H型高血壓傣族患者200例門診護(hù)理干預(yù)

王新麗，王美娥

（云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院門診部，云南 西雙版納 666200）

高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)前，有關(guān)同型半胱氨酸（HCY）與心腦血管疾病的關(guān)系的研究越發(fā)深入，且得到廣泛的關(guān)注。如何控制好H型高血壓、減少心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為引起熱烈討論的問題之一[1]。為尋求更好的護(hù)理干預(yù)措施，提高傣族患者的遵醫(yī)行為，我院H型高血壓干預(yù)小組以門診護(hù)理干預(yù)措施對(duì)H型高血壓傣族患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)對(duì)具體情況進(jìn)行如下的介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為200例傣族H型高血壓患者，隨機(jī)將其分別納入到觀察組與對(duì)照組中，每組各有H型高血壓患者100例，患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均于2016年3月～2017年3月在我院接受治療，血漿HCY濃度＞10 μmol/L。觀察組中男性患者58例，女性患者42例，平均年齡（56.1±1.2）歲，平均病程（6.8±2.12）年；對(duì)照組中男性患者60例，女性患者40例，平均年齡（56.2±1.1）歲，平均病程（6.8±2.10）年。觀察組和對(duì)照組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)治療，且在此基礎(chǔ)上對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如叮囑患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑上的要求，科學(xué)合理用藥，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，對(duì)觀察組患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，具體方法為：

（1）建立檔案

為患者建立個(gè)人檔案，以保證能夠據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行隨訪，個(gè)人檔案中涉及到患者的姓名、年齡、性別、文化程度、聯(lián)系方式、血壓控制水平、血清HCY水平等內(nèi)容。

（2）隨訪

患者就診后的第一個(gè)月，進(jìn)行兩次電話隨診，了解患者的血壓控制情況，督促患者遵醫(yī)囑正確服藥，叮囑其對(duì)血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且定期到院復(fù)查。之后，每月進(jìn)行一次隨訪，鼓勵(lì)患者抽時(shí)間參與醫(yī)院組織的疾病相關(guān)的知識(shí)講座，叮囑患者定期到院檢查血壓水平、血清中HCY水平，對(duì)其遵醫(yī)行為加以了解，并詳細(xì)記錄在案。對(duì)病情嚴(yán)重的患者，增加對(duì)其進(jìn)行電話隨訪的次數(shù)，鼓勵(lì)此類患者有問題時(shí)隨時(shí)通過電話進(jìn)行相關(guān)咨詢。

（3）建立H型高血壓患者病友群

雖然患者文化層次低，大多是農(nóng)民層次，但現(xiàn)在H型高血壓患者已偏向年輕化，中青年患者人數(shù)日益增加，老年患者可讓子女加群，微信掃碼加群，這樣醫(yī)護(hù)與患者溝通更方便，效果較好。但因老年患者居多，且文化層次受限，有待進(jìn)一步拓展。

（4）護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

（1）考慮到高血壓患者是傣族患者，我院門診專請(qǐng)傣族醫(yī)護(hù)人員4名，讓其參與進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，因?yàn)榇鲎遽t(yī)護(hù)人員更熟知本民族文化、風(fēng)俗、飲食習(xí)慣，且語言交流更為方便，增加了護(hù)患之間的信任感、親和力。（2）以患者容易理解的語言將養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣的重要性向患者解釋清楚，將一些不良因素向患者介紹清楚，向患者強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食、戒煙酒、保證良好的休息、控制體重在理想范圍內(nèi)的重要性，叮囑患者要保持充足睡眠、積極鍛煉身體，同時(shí)教會(huì)患者或家屬正確的測(cè)量血壓方法，做好監(jiān)測(cè)記錄。（3）講解疾病相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，采取發(fā)放相關(guān)手冊(cè)及資料進(jìn)行宣傳，對(duì)年齡偏或其他特殊患者，采取一對(duì)一指導(dǎo)方式及家屬代學(xué)方式，選擇交通條件較好的家庭定期進(jìn)行家訪，為患者監(jiān)測(cè)血壓、整理藥物、心理咨詢等，收集整理資料，做好詳細(xì)記錄，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。（4）在掌握傣族患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的烹飪習(xí)慣，減少烘、烤、腌、燒等高溫方式烹調(diào)方法，減少葉酸的流失，多用健康的烹飪方法，如：煮、蒸、炒、生吃等。同時(shí)，告訴患者可以適量增加葉酸、維生素B12、維生素B6的攝入量，如攝入葉酸豐富的菠菜、土豆、胡蘿卜等，攝入含有維生素B12的動(dòng)物蛋白。這是因?yàn)檫m量增加葉酸、維生素B12、維生素B6的攝入量對(duì)于血清HCY水平的降低、心腦血管并發(fā)癥的減少有積極的促進(jìn)作用。此外，叮囑患者在加工含有維生素B12的食物時(shí)，要避免加醋或堿。（5）進(jìn)一步通過指導(dǎo)促使患者形成良好的遵醫(yī)行為。這是因?yàn)檗r(nóng)村患者居多，他們對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因等掌握程度較差，自身生活習(xí)慣不佳，故而患者的發(fā)病率較高，引發(fā)腦卒中、心肌梗塞等并發(fā)癥。強(qiáng)化對(duì)他們進(jìn)行有效的健康教育能夠提升患者遵醫(yī)、用藥依從性，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量，有效控制血壓。（6）強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。這是因?yàn)槭芏喾N因素的影響，患者存在一些不良的心理狀態(tài)，使其遵醫(yī)行為受到影響。派傣族醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通，有利于建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，調(diào)整病人心態(tài)，尊重民族患者信仰，也便于及時(shí)了解患者心理狀態(tài)并給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式。（7）積極預(yù)防便秘，告訴患者便秘時(shí)用力會(huì)使腹腔壓力增加，會(huì)升高血壓，會(huì)增加機(jī)體的耗氧量，會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，甚至?xí)＜吧嬖V患者要適量增加飲水量，多攝入新鮮的蔬菜水果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

同對(duì)照組H型高血壓患者相比，觀察組H型高血壓患者的HCY水平更低，血壓控制率更高，患者滿意度評(píng)分更高，且兩組之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)對(duì)比結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者在HCY水平、血壓控制率和滿意度評(píng)分上的對(duì)比情況（±s）

表1 兩組患者在HCY水平、血壓控制率和滿意度評(píng)分上的對(duì)比情況（±s）

組別 n HCY水平（mmol/L）血壓控制率（%）患者滿意度（分）對(duì)照組 100 19.87±2.28 62.0 80.15±2.49觀察組 100 11.46±2.50 92.0 96.04±2.21

3 討 論

H型高血壓患者的血壓和血清中HCY濃度均處于較高的水平，使患者的身體健康深受影響。對(duì)于此類高血壓患者，除了要進(jìn)行必要的治療外，還要進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，不僅要有效地控制其血壓水平，還要使其HCY得到降低。臨床實(shí)踐結(jié)果提示，在對(duì)患者進(jìn)行降壓治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者多攝入葉酸，這樣有助于HCY的降低。再者，之所以我國腦卒中發(fā)生率處于偏高的態(tài)勢(shì)，可能是因?yàn)槲覈颊叩难獫{HCY處于升高狀態(tài)。故對(duì)腦卒中的發(fā)生加以有效控制的過程中降低患者的血壓、血漿HCY不妨是一種有效的措施。此外，為了減少高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，除了要對(duì)其血壓進(jìn)行有效的干預(yù)外，還需要針對(duì)多種危險(xiǎn)因素，對(duì)患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)[2]。

綜上所述，對(duì)H型高血壓患者采取門診護(hù)理干預(yù)措施，可以提高此類患者的遵醫(yī)依從性，促使患者更有效地控制血壓水平，更好地控制血清HCY水平，這樣有助于心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的減少，有助于心腦血管疾病發(fā)生率的降低[3]，值得在臨床上推廣。

[1] 張永雯,李 榮,楊彥萍.H型高血壓的護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)藥,2016(7):00134.

[2] 魏立平,朱習(xí)海.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者H型高血壓的影響[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2016(9):41-42.

[3] 王香玲.H型高血壓74例門診護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013(9):356.