觀察急性冠脈綜合征急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）近期心血管不良事件與血清肌鈣蛋白（cTnⅠ）水平的關(guān)系

陳希斌

（連云港巿第一人民醫(yī)院導(dǎo)管室，江蘇 連云港 222000）

在為急性冠脈綜合征患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的過程中，通過實(shí)施血流再灌注來(lái)修復(fù)受損的心肌，但是手術(shù)實(shí)施后，受損心肌血流灌注并不充分，容易出現(xiàn)慢血流或者無(wú)復(fù)流的現(xiàn)象，這是誘發(fā)PCI術(shù)后急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)心血管不良事件的主要原因。與此同時(shí)，通過治療和檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在心肌受損后的4到6小時(shí)，血清肌鈣蛋白（cTnⅠ）的水平開始出現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)，在12到24小時(shí)之間，血清肌鈣蛋白（cTnⅠ）水平會(huì)達(dá)到峰值，并在峰值水平維持1到2周[1]。為了進(jìn)一步確定血清肌鈣蛋白（cTnⅠ）水平與PCI術(shù)后近期心血管不良事件發(fā)生的關(guān)系，筆者對(duì)不同血清肌鈣蛋白（cTnⅠ）水平的患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2015年4月～2017年10月間本院收治的180例急診經(jīng)PCI手術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，其中有有男性患者91例，女性患者89例，年齡在36歲到62歲之間，平均年齡為（45.21±2.11）歲。依據(jù)入院時(shí)測(cè)定的cTnⅠ水平分為三組，各60例，cTnⅠ＜0.02 ng/mL的作為甲組，0.02 ng/ml＜cTnⅠ＜1 ng/mL的作為乙組，cTnⅠ＞1 ng/mL的作為丙組。三組患者在性別、年齡、患病情況等方面的基礎(chǔ)資料較為接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作為對(duì)比研究的對(duì)象。

1.2 出入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）依照《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診的急性冠脈綜合征患者；（2）知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書參與本次研究的患者。

出組標(biāo)注：（1）患有肝腎功能障礙的患者；（2）有抗凝劑急癥的患者；（3）患有高血鉀癥的患者；（4）患有腫瘤、甲亢、貧血以及其他影響本次研究準(zhǔn)確性疾病的患者；（5）不自愿參與本次研究的患者。

1.3 方法

患者入院就診后，立刻為患者測(cè)定血清肌鈣蛋白（cTnⅠ），根據(jù)cTnⅠ水平進(jìn)行分組，然后按照常規(guī)方法實(shí)施PCI手術(shù)治療。術(shù)后30天內(nèi)，觀察患者是否出現(xiàn)慢血流、無(wú)復(fù)流、心力衰竭、心肌梗死再發(fā)、惡性心率失常乃至患者死亡等不良事件，并做詳細(xì)的記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組心血管不良事件發(fā)生率為6.7%%，乙組心血管不良事件發(fā)生率為31.7%，而丙組心血管不良事件發(fā)生率為56.7%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng) 計(jì)結(jié)果，見表1。

表1 三組患者PCI術(shù)后近期出現(xiàn)心血管不良事件的情況比較 [n（%）]

3 討 論

急性冠脈綜合征受到多方面因素的影響，診斷和治療過程比較復(fù)雜，及早進(jìn)行干預(yù)治療可以顯著提高患者的生存率，改善患者預(yù)后。PCI手術(shù)治療，通過對(duì)受損心悸的血流再灌注，來(lái)恢復(fù)心悸功能。但是手術(shù)實(shí)施后，受損心肌血流灌注并不充分，容易出現(xiàn)慢血流或者無(wú)復(fù)流的現(xiàn)象，這是誘發(fā)PCI術(shù)后急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)心血管不良事件的主要原因[3]。

本次通過研究發(fā)現(xiàn)，cTnⅠ＜0.02 ng/mL的甲組血管不良事件發(fā)生率為6.7%%，0.02 ng/ml＜cT nⅠ＜1 ng/mL的乙組心血管不良事件發(fā)生率為31.7%，cTnⅠ＞1 ng/mL的丙組血管不良事件發(fā)生率為56.7%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明血清肌鈣蛋白（cTnⅠ）水平直接影響急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后近期發(fā)生心血管不良事件的情況。

綜上所述，血清肌鈣蛋白（cTnⅠ）水平越高，患者術(shù)后出現(xiàn)心血管不良事件的幾率也就越大，需要在臨床治療上引起重視。

[1] 卜平元,毛 平.急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后肌鈣蛋白Ⅰ和高敏C-反應(yīng)蛋白的改變及臨床意義[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(1):38-40.

[2] 張新才,劉同祥,趙令時(shí),等.非ST段抬高的急性冠脈綜合征介入治療后的肌鈣蛋白Ⅰ和C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)的價(jià)值[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006, 28(2):140-142.

[3] 崔曉瓊,李 彤,周 權(quán),等.心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平與急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(11):1227-1230.