小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察

袁 輝，楊 斌

（泗洪縣婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

臨床上在對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施麻醉往往有著較為特殊的要求，產(chǎn)婦在接受麻醉后將會(huì)發(fā)生低血壓，同時(shí)增大的子宮也將會(huì)在喪失韌帶支持后壓迫下腔靜脈，使得回心血量下降[1]。因而，臨床上在實(shí)施麻醉及手術(shù)之時(shí)確保血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，將是保障母嬰安全的關(guān)鍵所在。本文探討了在剖宮產(chǎn)中采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床應(yīng)用效果及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選取的目標(biāo)對(duì)象均為我院在2016年5月～2017年5月所收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組年齡21～36歲，平均年齡（28.5±3.2）歲；體質(zhì)量51～72 kg，平均（60.1±8.2）kg。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（29.2±3.4）歲；體質(zhì)量53～71 kg，平均（61.2±8.0）kg。兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較均無(wú)顯著性差異，可開(kāi)展對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后均采取常規(guī)監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，取左側(cè)臥位實(shí)施腰硬聯(lián)合穿刺，于硬膜外穿刺成功后，再通過(guò)硬膜外穿刺針導(dǎo)入蛛網(wǎng)膜下腔麻醉針，觀察到腦脊液后于鞘內(nèi)注射麻醉藥。對(duì)照組：選用10 mg濃度含量為0.75%的羅呱卡因注射。觀察組：選用7.5 mg濃度含量為0.75%的羅呱卡因與5μg舒芬太尼注射。兩組患者均添加濃度為10%的葡萄糖溶液達(dá)到2 mL，注射完成后采用針刺法判斷麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的麻醉效果，并記錄其感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯最高平面、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間，采用Bromage評(píng)分評(píng)判其下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比

觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

在對(duì)兩組患者分別采取了相應(yīng)的麻醉方式后，其中觀察組產(chǎn)后共有9例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)情況，其中有6例出現(xiàn)惡心、嘔吐，3例出現(xiàn)了尿潴留情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.06%。對(duì)照組產(chǎn)后共有9例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)情況，其中有13例出現(xiàn)惡心、嘔吐，6例出現(xiàn)了尿潴留情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.69%。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，有明顯差異（x2=4.571，P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

組別 n 感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（min）感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間（min）感覺(jué)阻滯最高平面（T）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間（min）Bromage評(píng)分（級(jí)）觀察組 64 2.0±0.3 302.1±19.3 5.1±0.4 115.3±19.6 1.1±0.1對(duì)照組 64 4.8±2.2 221.4±17.0 8.1±0.4 174.2±17.3 1.7±0.5 t 7.461 18.563 31.375 13.329 6.961 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

鑒于剖宮產(chǎn)手術(shù)的特殊性，在臨床上需達(dá)到誘導(dǎo)期短、麻醉效果明確、肌松性好、無(wú)術(shù)后麻醉殘留等要求[2]。因此常采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式。產(chǎn)婦在接受麻醉后將會(huì)發(fā)生低血壓，同時(shí)增大的子宮也將會(huì)在喪失韌帶支持后壓迫下腔靜脈，使得回心血量下降，并也將由此發(fā)生低血壓情況，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足胎兒將會(huì)面臨缺氧危險(xiǎn)。因此為保障母嬰安全，多采取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式[3]。

在本次研究中采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，起到了較快的麻醉阻滯效果、且阻滯時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有著良好的安全性，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

[1] 蘇鴻莉,晉雅玲,李玲霞,等.高低比重羅哌卡因的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)脊髓麻醉剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)特征影響的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,45(12):2015-2018.