多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心梗后左心衰35例療效分析

明兆生，劉建興

（1．膠州市膠西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 膠州 266328；2．膠州市膠北鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 膠州 266313）

心肌梗死后合并左心功能衰竭患者在臨床上比較常見(jiàn)，發(fā)病后會(huì)使患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)全身性缺血的癥狀，心臟本身功能也受到損害，容易出現(xiàn)猝死[1]，因此該病具有較高的死亡率。為了提升本病的治療效果，本次治療中采取多巴胺聯(lián)合硝普鈉進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察和分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年4月～2017年12月在我院治療心梗后左心衰的35例住院患者作為研究對(duì)象，分成對(duì)照組15例，實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組包括男性患者7例，女性患者8例，年齡48～82歲，平均年齡（68.91±3.56）歲；實(shí)驗(yàn)組包括男性患者11例，女性患者9例，年齡49～80歲，平均年齡（69.02±3.46）歲，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組采取臨床常規(guī)治療方案，并給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、抗血小板藥、抗凝藥治療，同時(shí)使用利尿劑降低心臟負(fù)荷，囑患者充分休息。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療方案基礎(chǔ)上給予多巴胺（生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020152）和硝普鈉（生產(chǎn)廠家：晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084203）治療。在50 mL的生理鹽水中，溶入25～50 mg的硝普鈉，再將200 mg的多巴胺，溶于50 mL濃度為5%的葡萄糖中，兩種藥物均為患者微量泵入，硝普鈉初始的速度為每分鐘5～10 μg，可根據(jù)患者的血壓情況適當(dāng)增加藥物的用量，多巴胺的泵入速度為每分鐘1-3μg，在整個(gè)泵入藥物的過(guò)程中，要持續(xù)觀察血壓變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者的治療有效率、血壓水平、心率情況以及呼吸情況進(jìn)行對(duì)比和分析，顯效：患者的心功能比治療前有2級(jí)改善；有效；患者的心功能比治療前有1級(jí)改善；無(wú)效：患者心功能治療前沒(méi)有明顯改善，有加重表現(xiàn)的情況。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.33%，對(duì)照組治療總有效率75.00%，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者血壓水平、心率情況以及呼吸情況的對(duì)比

兩組患者治療后的血壓以及心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后，呼吸由原來(lái)的（28.39±3.32）次/分，改善為（20.91±2.61）次/分，對(duì)照組患者治療后，呼吸由原來(lái)的（28.77±5.63）次/分，變?yōu)椋?7.32±4.64）次/分，實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心梗后左心衰是臨床上非常危險(xiǎn)的一種疾病，一旦發(fā)作，如果不能夠及時(shí)有效的采取搶救措施，則可能導(dǎo)致患者會(huì)發(fā)生心源性休克，更嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致患者死亡。臨床常規(guī)治療方法雖然可以減少患者心臟的負(fù)荷，預(yù)防再次出現(xiàn)心肌梗死，但是其總體治療效果欠佳。采用多巴胺小劑量治療，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，同時(shí)藥物可作用于腎臟和腸系膜血管，發(fā)揮其正性肌力的作用[2]，在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其對(duì)心率的影響較小。硝普鈉是一種強(qiáng)血管擴(kuò)張劑，比硝酸甘油的后負(fù)荷作用要大很多，安全性較高，使用硝普鈉，可使患者的左室充盈壓減低，增加心臟的排血量，降低患者的心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)心率的影響也相對(duì)較小。綜上所述，在心梗后左心衰的患者治療中，采用多巴胺和硝普鈉的聯(lián)合治療方法后，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，治療效果明顯，有利于患者的恢復(fù)。

[1] 張曉芳,周希勝,茍倉(cāng)偉.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床療效及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(40):80.

[2] 趙世明.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(1):22-24.