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    血漿B型腦鈉肽對乙型肝炎肝硬化失代償期患者臨床結(jié)局的評估價值

    2018-03-21 08:31:46孫春偉
    關(guān)鍵詞:合并癥代償腹水

    孫春偉

    南陽市中心醫(yī)院 (河南 南陽, 473009)

    乙型肝炎肝硬化是臨床的常見病,失代償期是患者病情進(jìn)展到晚期階段的表現(xiàn),其主要表現(xiàn)為肝功能損傷、門脈高壓,同時也會對患者腹內(nèi)臟器造成損傷,誘發(fā)上消化道出血、腹水、繼發(fā)感染等并發(fā)癥,對患者的預(yù)后有重要影響[1]。B型腦鈉肽(BNP)是一種心臟內(nèi)分泌素,可以準(zhǔn)確反映患者左心室生理功能變化,常用在心血管疾病臨床診治與預(yù)后評估,但在乙型肝炎肝硬化失代償期患者預(yù)后評估方面的報道較少[2]。本研究通過觀察100例該類患者在是否合并并發(fā)癥時BNP水平變化,探討血漿BNP水平能否反應(yīng)肝硬化嚴(yán)重程度,及其對病情評估的意義,分析BNP水平與肝功能、并發(fā)癥的相關(guān)性,為提高臨床療效提供可靠依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年1月至2017年4月在我院接受治療的乙型肝炎肝硬化失代償期患者100例為研究對象,其中男58例,女42例;年齡52~78歲,平均(63.48±3.15)歲;合并腹水者35例,合并腎功能損傷者48例。對照組100例為健康體檢者,男50例,女50例;年齡53~75歲,平均(63.45±3.21)歲。兩組人員年齡、性別等一般資料比較,差異無顯著意義,具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^,且所有患者均知情同意。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18周歲;②符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會制定的慢性乙型肝炎防治指南中肝硬化失代償?shù)呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不全者;②結(jié)核性腹膜炎、慢性腎小球腎炎導(dǎo)致腹水者。

    1.4 檢測方法 所有納入者均在簽署知情同意書后的第二天8點(diǎn)空腹抽取5ml肘靜脈血,以3000r/min離心10min,提取血漿,保存至-30℃待檢。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測BNP水平,試劑盒購自浙江伊利康生物技術(shù)有限公司。ALT和AST檢測采用美國貝克曼 UnicelDXC800Synchron全自動生化分析儀,試劑購自貝克曼庫爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)(蘇州)有限公司。所有檢測步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

    1.5 評價指標(biāo) 觀察兩組人員血漿BNP水平、肝功能、終末期肝病模型(MELD)評分的差異,比較肝硬化失代償期患者不同合并癥、1年生存者和死亡者血漿BNP水平、肝功能、MELD 評分的差異。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入后,采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)和計量資料分別采用秩和檢驗(yàn)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。BNP水平、肝功能、MELD 評分的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組人員血漿BNP水平、肝功能情況 見表1。

    表 1 兩組人員血漿BNP水平、肝功能比較

    2.2 不同合并癥和不同臨床結(jié)局患者血漿BNP水平、肝功能情況 見表2。

    表 2 不同合并癥和不同臨床結(jié)局患者血漿BNP、肝功能比較

    與未合并腹水者比較,*P<0.01;與未合并腎功能損傷者比較,△P<0.01;與死亡者比較,#P<0.01

    2.3 不同合并癥和不同臨床結(jié)局患者M(jìn)ELD評分情況 見表3。

    表3 不同合并癥和不同臨床結(jié)局患者M(jìn)ELD 評分比較

    與未合并腹水者比較,*P<0.01;與未合并腎功能損傷者比較比較,△P<0.01;與死亡者比較,#P<0.01

    3 討論

    乙型肝炎肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病,一旦發(fā)生,病情會呈不可逆發(fā)展,稱為失代償期肝硬化,患者的死亡率較高[4]。早期因肝臟代償功能較強(qiáng),無顯著性癥狀,晚期失代償期會導(dǎo)致患者肝功能受損,出現(xiàn)消化道出血、腹水、癌變等并發(fā)癥,同時也會加快心率、交感神經(jīng)過度亢奮,加重心臟負(fù)擔(dān),對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[5~6]。因此,尋找一種準(zhǔn)確、客觀、實(shí)用的檢測指標(biāo),對患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后作出準(zhǔn)確評估,已成為臨床上的重點(diǎn)[7,8]。BNP是利鈉肽家族成員,其生理作用為擴(kuò)張血管,拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),抑制促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)釋放,減少水鈉潴留,降低血管阻力,提高腎小球?yàn)V過率,促進(jìn)機(jī)體對鈉排放,從而實(shí)現(xiàn)利尿、降血壓作用[9,10]。但文獻(xiàn)指出,BNP不僅僅在心血管疾病中的表達(dá)較高,在肝硬化患者中也具有較高的表達(dá)水平[11]。

    BNP屬于可溶性細(xì)胞質(zhì)蛋白,32個氨基酸組,由心室細(xì)胞合成、分泌,主要分布在脊髓、腦部等重要組織中,可以調(diào)節(jié)心臟左室延展程度與室壁張力程度,對患者神經(jīng)與體液發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用[12,13]。因此,BNP對乙型肝炎肝硬化失代償期患者誘發(fā)的血流動力學(xué)與神經(jīng)內(nèi)分泌功能方面的變化具有拮抗作用。

    乙型肝炎肝硬化失代償期患者隨著病情發(fā)展,肝功能進(jìn)一步惡化,導(dǎo)致擴(kuò)血管活性物質(zhì)滅活減少,高動力循環(huán)狀態(tài)顯著,心臟長時間處于高輸出狀態(tài),導(dǎo)致心室壁收縮力下降與舒張功能不全,為對抗心肌重塑與減輕水鈉潴留,患者的血漿BNP水平就會出現(xiàn)明顯升高[14,15]。本研究中患者的血漿BNP、ALT和AST水平、MELD評分均高于對照組人員,這佐證了上述分析,同時也提示BNP、ALT、AST與肝炎肝硬化失代償期肝損傷相關(guān)聯(lián)。

    為進(jìn)一步明確血漿BNP對肝硬化失代償期患者的作用,本研究對比分析了并發(fā)癥合并者與未合并者機(jī)體內(nèi)的血漿指標(biāo)發(fā)現(xiàn),合并腹水者、合并腎功能損傷者和死亡者患者的BNP、ALT和AST水平、MELD評分均高于未合并發(fā)癥患者,且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其原因?yàn)橐倚透窝赘斡不Т鷥斊诨颊吆喜⒏顾蛳莱鲅炔l(fā)癥時,會影響有效血容量,刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)與RAAS系統(tǒng),加重心臟負(fù)擔(dān)與腎臟缺血,誘發(fā)并發(fā)癥,加重肝硬化病情,刺激心臟分泌大量BNP。

    研究明確了乙型肝炎肝硬化失代償期患者的血漿BNP水平較正常人群明顯升高。研究還對比了是否有合并癥患者機(jī)體內(nèi)BNP水平情況,發(fā)現(xiàn)BNP水平可作為判斷患者預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo),但還需要大樣本試驗(yàn)來驗(yàn)證這一結(jié)果。

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