中藥辛夷治療過(guò)敏性鼻炎的臨床研究概況

孟祥多 扈曉雪 鄭洪姚

【摘要】過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，中醫(yī)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病取決于人體體質(zhì)形態(tài)的差異且易反復(fù)發(fā)作。文章中介紹了過(guò)敏性鼻炎的病因病機(jī)和治法的認(rèn)識(shí)，文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，辛夷是一種常用的治療過(guò)敏性鼻炎的中藥，并且臨床療效確切，不僅在一定程度上降低了使用西藥引起的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，還可降低變應(yīng)性鼻炎的復(fù)發(fā)機(jī)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】辛夷;過(guò)敏性鼻炎;機(jī)制;治療

鼻鼽屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性鼻炎疾病范疇，臨床表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕，或咽癢咳嗽、眼癢流淚，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由Ig E介導(dǎo)的多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，具有纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。過(guò)敏性鼻炎不危及生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致鼻竇炎、哮喘等相關(guān)疾病。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率很高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界約有10%～25%的人患有過(guò)敏性鼻炎[2]。目前治療過(guò)敏性鼻炎的方法包括避開(kāi)變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療、健康教育和外科治療[3]。鼻用糖皮質(zhì)激素和口服Hl受體拮抗劑是目前臨床推薦用藥，由于該病具有重復(fù)性，反復(fù)使用皮質(zhì)類固醇可能導(dǎo)致耐藥性和療效下降，不能?chē)?yán)格遵守醫(yī)囑治療的患者較多[4]。

中醫(yī)認(rèn)為鼻鼽是由鼻竅的特殊性質(zhì)和致病因素引起的。本病位于鼻腔，與肺、脾、腎三臟有關(guān)。其中脾氣虛弱證是該病常見(jiàn)證候[5]，同時(shí)感受外邪及花粉、灰塵及不潔之氣而致，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]將鼻鼽分為肺虛感寒、脾氣虛弱型和腎陽(yáng)虧虛型，肺、脾、腎的虧虛也進(jìn)而成為了過(guò)敏性鼻炎機(jī)制研究的首要方向。中醫(yī)藥是臨床治療變應(yīng)性鼻炎的常用有效方法，可降低機(jī)體的Ig E水平調(diào)節(jié)Thl/Th2細(xì)胞失衡和炎癥細(xì)胞因子紊亂，刺激神經(jīng)節(jié)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及相應(yīng)信號(hào)通路等[7]。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于該病的記載?！端貑?wèn)·脈解篇》中指出“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也。故頭痛、鼻鼽、腹腫也”，提出了鼻鼽的成因及臨床表現(xiàn)。《禮記·月令》中指出：“季秋行夏令，則其國(guó)大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”，也提出了氣候變化與鼻鼽的形成有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“肺主鼻，鼻為肺之竅”，鼻準(zhǔn)屬脾土”，“五氣所病……腎為欠，為嚏”，遂認(rèn)為“鼻鼽”的形成與肺、脾、腎三臟有關(guān)[9]。外由風(fēng)寒異氣之邪侵襲，鼻為肺之上竅，“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”，鼻助肺行呼吸，肺助鼻嗅香氣，鼻于肺相互關(guān)聯(lián)。如果肺氣虧虛，體表不實(shí)，則風(fēng)寒利用肺虛，進(jìn)入正邪之爭(zhēng)，祛邪外出，則鼻癢、噴嚏頻作邪氣遏肺，若肺失清肅，津液外出則清涕不斷，津水留聚，則鼻內(nèi)肌膜腫脹、面色蒼白，鼻塞，則發(fā)為該病[10]。

鼻鼽的發(fā)生有很多機(jī)制，“因于虛，因于風(fēng)，因于寒，因于痰濕，因于瘀滯，因于伏熱，責(zé)之于肺脾腎三臟[11-13]?！薄端貑?wèn)·五臟別論》：故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也[14]?，F(xiàn)代諸多學(xué)者在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上也提出了一些新的觀點(diǎn)，如吳氏認(rèn)為痰飲外流鼻腔引起鼽水[15]，李氏認(rèn)為肺腎虛寒是其重要病因[16]。許多古代醫(yī)家對(duì)鼻鼽的病因和發(fā)病機(jī)制有著豐富的認(rèn)識(shí)，他們?cè)谔幏胶退幬锏倪x擇上不斷尋求更好的治療方法，為后代留下了寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)。

辛夷（Magnolia Flos）屬木蘭科植物，是望春玉蘭（ Magnolia biondiiPamp.）、

玉 蘭 （Magnolia denudataDesr.）或武當(dāng)玉蘭（Magnolia sprengeriPamp.）干燥花蕾;[17]。辛夷辛散溫通，歸肺、胃經(jīng)，祛風(fēng)通竅之功效，初載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[18]。中藥辛夷具有良好的抗過(guò)敏作用，在一定程度上降低了使用西藥所帶來(lái)的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，在過(guò)敏性疾病的治療中，變應(yīng)性鼻炎是主要的治療疾病，其機(jī)制是拮抗過(guò)敏介質(zhì)（SRS-A、組胺His、血小板活化因子PAF），防止肥大細(xì)胞脫顆粒。減少過(guò)敏物質(zhì)的釋放，下調(diào)其受體mRNA的表達(dá)等[19]。其化學(xué)成分為檸檬醛、丁香酚、桉樹(shù)油香精等。辛夷具有收斂、保護(hù)粘膜、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)分泌吸收、抗炎、抗過(guò)敏、抗病原微生物等多種藥理作用，抗氧化和平滑肌松弛[20]。

辛夷在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。眾多的科學(xué)研究為變應(yīng)性鼻炎的防治提供了理論依據(jù)。方曉群[21]治療變應(yīng)性鼻炎，采用辛夷蒼耳子散、聯(lián)合西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎，治療前后IgE和P物質(zhì)水平均明顯下降。段兵權(quán)[22]用辛夷、防風(fēng)、白芒等輔以小柴胡湯和含有辛夷的通氣散對(duì)過(guò)敏性鼻炎有良好的效果。

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