未病未發(fā)，預防先行

羅程

【摘要】老生常談看病難、看病貴，是最讓老百姓深惡痛絕的醫(yī)療行業(yè)痼疾，但就現(xiàn)我區(qū)基層醫(yī)院實際情況來看很多時候卻門可羅雀。筆者認為要滿足老百姓當前基本醫(yī)療的需求和避免病患都涌向二、三級醫(yī)院的弊病，除開2014年度新醫(yī)改方案中推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序，還要發(fā)揮基層醫(yī)務人員和社區(qū)百姓的主觀能動性，突出中醫(yī)特色，轉變服務理念，提高服務能力，在重視基本醫(yī)療服務的基礎上開展現(xiàn)在的公共衛(wèi)生工作。中醫(yī)“治未病”學說是祖國醫(yī)學的重要特色和優(yōu)勢，充分發(fā)揮中醫(yī)藥預防保健的獨特作用，在社區(qū)中應用中醫(yī)的體質學說和豐富多彩的“治未病”手段，突出簡、便、廉、驗的中醫(yī)藥優(yōu)勢，更加符合社區(qū)居民的需求。

【關鍵詞】基層;中醫(yī);治未病

據(jù)衛(wèi)生部資料，一個人一生健康投入的80%用于生命的最后一個月，臨終救護占據(jù)我國醫(yī)療支出的最大份額。中國腫瘤登記中心2013年報顯示我國腫瘤發(fā)病和死亡情況逐年增高，目前腫瘤已經(jīng)成為一種常見惡性疾病，肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌居惡性腫瘤發(fā)病和死亡之榜前列，肺癌每年新發(fā)病例高達6萬。隨著社會疾病譜的變化以及“以人為本”觀點的提出，人們對健康和生存質量的需求日益增長，單純治療己病是片面和被動的。許多疾病的發(fā)展迅速而多變，并與生活習慣和生活環(huán)境緊密相連，治療和防護必須同時進行才能適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展。

1 中醫(yī)“治未病”思想在高血壓、糖尿病等常見慢性病中的應用

中醫(yī)“治未病”的思想內涵與現(xiàn)代醫(yī)學的“三級預防”頗有共同之處，現(xiàn)階段糖尿病、高血壓等慢性病管理也是“治未病”思想的體現(xiàn)。雖然糖尿病、高血壓納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目重點人群健康管理，但其發(fā)病率仍在不斷上升、控制率仍很低，每年因糖尿病、高血壓的并發(fā)癥死亡人數(shù)不斷增加?？傮w來說，單從西醫(yī)治療糖尿病、高血壓及其并發(fā)癥效果并不理想。大量臨床實踐證明以中醫(yī)“治未病”的思想作為指導，運用中醫(yī)養(yǎng)生，加強中醫(yī)中藥對高血壓、糖尿病的預防保健，效果顯著。糖尿病可參照中醫(yī)學消渴范疇進行預防和診治，高血壓主要癥狀為頭暈、頭痛，一般屬中醫(yī)學眩暈、頭痛范疇。中醫(yī)學防治消渴頭暈頭痛病有著豐富的臨床經(jīng)驗，針對易發(fā)人群、有家庭遺傳背景、體質贏弱、真氣不足的易感人群、高危人群，因外界的環(huán)境因素如飲食不節(jié)、情志失調、勞欲過度等作用誘發(fā)的癥狀不明顯或無癥狀的潛在人群，結合血糖、血壓的檢測，加強中醫(yī)對其體質特點的認識和判斷。根據(jù)中醫(yī)體質辨識，進行中醫(yī)體質分類，并根據(jù)不同體質給予中醫(yī)藥保健指導，辨證選方，適當加入地骨皮、丹皮、葛根、山藥、枸杞、決明子、黃芩等中藥調控，還有針灸、耳穴、中藥膏方、食療，足浴等中醫(yī)特色療法。運用中醫(yī)藥的綜合干預其熱、燥、痰偏性，改變其生活方式，調節(jié)飲食、運動和精神，養(yǎng)性、宜食、適動等等。

2 中醫(yī)“治未病”思想對老年人多發(fā)病、常見病一慢性阻塞性肺疾病的臨床干預及其生存質量評估

據(jù)我院2014年上半年住院病人統(tǒng)計，住院內科病人共217人。其中65歲以上老年人115人，占全部住院人數(shù)53%;慢性阻塞性肺病、上呼吸道、肺部感染、急慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病159人，占全部住院人數(shù)73.27%;呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺病47人，占呼吸系統(tǒng)疾病人數(shù)29.56%;而慢性阻塞性肺病65歲以上老年人42人，達到了慢性阻塞性肺病人數(shù)的89.36%！在全球慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率及病死率均較高的常見病、多發(fā)病，在40歲以上中老年人達到了8.2%的患病率，居全球死亡原因的第4位。因較多的患病人數(shù)、較高的死亡率、沉重的經(jīng)濟負擔，所以對COPD的發(fā)生和發(fā)展進行有效的預防是一個亟待解決的重要公共衛(wèi)生問題。在防治COPD中可以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，運用中醫(yī)“治未病”思想，做到未病先防、既病防變、防其復發(fā)。針對病因，對吸煙者進行有效的說服，讓其戒煙;預防呼吸道感染，注重培養(yǎng)正氣，促進機體抗病能力的提升。COPD中晚期屬虛實夾雜之證，病情復雜多變，同時患者因正虛極易感邪而反復發(fā)作，很難治愈。因此中醫(yī)在治療COPD中晚期病癥中，除注意祛邪、利氣、宣肺外還應同時兼顧正氣。如果患者肺氣虛，可應用玉屏風散或補肺湯加減予其補氣固表治療;如果患者脾虛，則運用六君子湯或補中益氣湯加減;如果患者腎陽虛，則給予其腎氣丸、參蛤散治療;如果患者腎陰虛，則給予其七味都氣丸和生脈散加減治療。杭州市中醫(yī)院老年病科通過觀察2008年10月-2011年6月期間其門診及住院COPD穩(wěn)定期患者，選擇60～85歲COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證90例，分別記錄患者病程、SGRQ評測生存質量、檢測肺功能，統(tǒng)計分析肺脾氣虛型穩(wěn)定期COPD患者疾病程度與上述指標之間的相關性。以隨機編碼法將上述入組病例隨機分為兩組，兩組患者均采用西醫(yī)標準療法（茶堿緩釋片，l片，每日2次），治療組聯(lián)合應用以培土生金法擬方的中藥湯劑（由人參、生黃芪、炒白術、茯苓、當歸、沙參等藥組成），療程6個月;從中醫(yī)臨床證候、肺功能（FEVl%）、營養(yǎng)狀態(tài)、急性發(fā)作加重次數(shù)等指標評定療效。

結果顯示：

（1） COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛型患者的中醫(yī)癥狀得分與SGRQ評測生存質量量表之間呈正相關。

（2）治療前，兩組病人中醫(yī)癥狀評分均無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組綜合療效分析，有統(tǒng)計學意義。而兩組治療前后喘息、哮鳴音癥狀于治療前后均有統(tǒng)計學意義。

（3）治療前兩組患者的肺功能指標無統(tǒng)計學意義，治療后有統(tǒng)計學意義，且治療組對FEVl/FVC的提高明顯于對照組，有統(tǒng)計學意義。

（4）治療后，兩組相比較，治療組在預防感冒及預防COPD急性加重方面具有明顯療效，而對照組則治療前后差異不顯著。營養(yǎng)狀況比較，治療前兩組具有可比性，治療后中藥治療組明顯優(yōu)于對照組。

結論：

（1） COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)癥狀得分與SGRQ評價呈現(xiàn)正相關。

（2）培土生金法治療COPD穩(wěn)定期患者，可以明顯改善患者的臨床癥狀及體征;有效提高患者肺功能;減少患者急性加重次數(shù)及外感次數(shù)。大量臨床實踐和實驗證明采用健脾補腎、活血祛瘀等中醫(yī)扶正固本療法，不僅可緩解咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，還可以提高患者免疫力，調節(jié)失衡的內分泌系統(tǒng)，改善全身營養(yǎng)狀況，從而降低本病復發(fā)率，減少合并癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質量，延長生存期限。

3 目前國家對社區(qū)中醫(yī)“治未病”的應用要求及現(xiàn)狀

2013年中醫(yī)藥健康管理服務項目作為單獨一類列入國家基本公衛(wèi)服務項目，要求開展中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）每年應為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務。在中醫(yī)體質辨識的基礎上對不同體質老年人從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。對轄區(qū)內居住的0-36個月齡兒童，應向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導。并在兒童6月齡、12月齡時給家長傳授摩腹和捏脊方法，在18月齡、24月齡時傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30月齡、36月齡時傳授按揉四神聰穴的方法。要求運用“中醫(yī)體質辨識健康管理系統(tǒng)”對老年人健康狀況進行中醫(yī)體質分類，并根據(jù)不同體質給予中醫(yī)藥保健指導，可以有效改善其健康狀況。通過對家長進行兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居生活等指導，傳授常用穴位按揉、摩腹、捏脊等中醫(yī)保健方法，可以改善兒童健康狀況、促進兒童生長發(fā)育，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在維護健康、預防疾病中的作用。但在臨床實踐中，大多數(shù)基層醫(yī)院未足夠重視中醫(yī)藥的健康管理與干預，醫(yī)務人員中醫(yī)藥知識不足，相關技術設備不齊全，具體措施落實不到位。而且治未病表現(xiàn)為各種不同的形式，很少形成專門體系。

4 結語

如果建立一種治未病的學科體系，集健康管理、治未病為一體，以預防、治療、康復為一體的“治未病”思想指導疾病的治療及防護，充分利用和發(fā)揮中醫(yī)特色，加強對常見病、多發(fā)病的重點人群的健康教育，有望提高治療效果，降低發(fā)病率，提高新區(qū)老百姓的健康水平和生活質量?？蔀榛鶎俞t(yī)院的發(fā)展注入活力，增加百姓信任度，提升醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)形象?！爸挝床　彼枷胱鳛樽嫦攘艚o我們的寶貴遺產(chǎn)，中醫(yī)藥學奉獻給人類的先進思維，在人類歷史發(fā)揮的進程中已經(jīng)擁有較為完善的理論和運用基礎和范圍，有著巨大的臨床意義和社會效益。我們應當充分運用好這一寶貴財富，大力發(fā)展中醫(yī)“治未病”優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和中醫(yī)預防保健的獨特作用，拓寬服務領域，構建中國特色的預防保健服務體系，為人類健康做出應有的貢獻。

參考文獻

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