三仁湯加減治療肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病的臨床療效分析

何永強

【摘要】目的：觀察分析三仁湯加減治療肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病的臨床療效。方法：研究選取在2015年6月30號至2018年9月30號接診的54例肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者，隨機分觀察組2 7例（常規(guī)西藥方案+三仁湯加減方）、對照組27例（常規(guī)西藥方案）。護理結(jié)束后對比兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者各項治療情況。結(jié)果：觀察組在治療后中醫(yī)癥狀評分及療效總有效率指標上均優(yōu)于對照組且兩組數(shù)據(jù)對比差異較為顯著，P值小于0.05。結(jié)論：應(yīng)用三仁湯加減方可有效改善肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者預(yù)后，療效較佳。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;2型糖尿病;肥胖;三仁湯;臨床療效

糖尿病腎?。?Diabetic Nephropathy，簡稱DN）是一種病發(fā)群體以糖尿病病人為主的微血管并發(fā)癥，發(fā)生率占糖尿病并發(fā)癥的百分之二十左右，該病隱匿性較強，若患者進入大量蛋白尿期后發(fā)展為終末期腎病的速度極快[l]，對患者遠期存活率及生活質(zhì)量有較大影響，現(xiàn)階段延緩該病發(fā)展多應(yīng)用中醫(yī)藥方進行治療，本文研究分析了三仁湯加減方對于該病患者的效果，具體表述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定本院2015-06-30日至2018-09-30日收治的肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者，合計54例。隨機法分為兩組，一組為采用三仁湯加減方的觀察組（27例），另一組為應(yīng)用常規(guī)西藥方案治療的對照組（27例）。兩組性別上，觀察組男、女分別為13、14例，對照組男、女分別為12、15例;兩組年齡上，觀察組患者41-69歲，平均為（52.79±6.24）歲，對照組患者39-72歲，平均為（53.17±7.42）歲;兩組病程上，觀察組2-7年，平均為（ 3.96±0.77）年，對照組2-8年，平均為（ 4.16±0.67）年;將以上資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準

①臨床病理學(xué)判定納入患者符合肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病病況。②無嚴重活動性結(jié)核、惡性腫瘤及臟器功能問題者。⑧簽署知情同意書者

1.2.2 排除標準

①精神疾病者。②哺乳期、妊娠期婦女。⑧本次實驗藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組方法

常規(guī)西醫(yī)方案。包括幫助患者糾正脂質(zhì)代謝紊亂、控制血壓血糖及指導(dǎo)日常鍛煉、飲食等。療程四周，共兩療程。

1.3.2 觀察組方法

常規(guī)西醫(yī)方案+三仁湯加減方法。內(nèi)容如下：在常規(guī)西醫(yī)方案的基礎(chǔ)上再應(yīng)用三仁湯加減方。藥方組成：三克水蛭粉（沖服）、十五克生大黃（單包）、九克滑石（包煎）、十八克薏苡仁、九克白豆蔻、十五克杏仁。根據(jù)患者病癥情況給予有效加減：若為頭身困重者，予以藿香、砂仁及石菖蒲若為脘腹脹滿者，予以陳皮、香附及焦三仙若為夜尿頻數(shù)者，予以菟絲子、益智仁及補骨脂;若為腰刺痛、腰酸者，予以續(xù)斷、杜仲及懷牛膝;若為肢冷畏寒者，予以山茱萸、肉桂及附子;若為神疲乏力者，予以紅景天、黨參及黃芪;若為口苦口干者，予以玉竹、麥門冬及生地。代煎裝封成包，每100毫升為一包。藥物用法：患者需每日早晚各口服一包，療程四周，共兩療程[2]。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者患者中醫(yī)癥狀評分及療效總有效率各項數(shù)據(jù)。其中中醫(yī)癥狀評分療效評定應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行評測，分重、中、輕、無四個維度，分數(shù)對應(yīng)為5分、3分、1分及0分，分數(shù)越高，效果愈差;總有效率評測標準亦與上同，無效表明該患者中醫(yī)癥狀積分未達標準，有效表明該患者中醫(yī)癥狀積分降低幅度大于等于30%，顯效表明該患者中醫(yī)癥狀積分降低幅度大于等于70%， （顯效+有效）例數(shù)=總有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料上，兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者療效總有效率用“%”表示（X2驗算）;計量資料上，兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者中醫(yī)癥狀評分用“均數(shù)±標準差”的方式表示（t驗算）;P<0.05：差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者診治前后中醫(yī)癥狀評分

診治前兩組中醫(yī)癥狀評分數(shù)據(jù)基本無差異（p>0.05），診治后兩組中醫(yī)癥狀評分數(shù)據(jù)優(yōu)于診治前（p<0.05），且觀察組中醫(yī)癥狀評分數(shù)據(jù)更優(yōu)于對照組（p<0.05）。如表l所示。

2.2 比較兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者療效總有效率

治療后對照組、觀察組的療效總有效率分別是70.37%，96.30%，觀察組總有效率高于對照組且兩組數(shù)據(jù)差異較為顯著（p<0.05）。如表2所示。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟變化及人們生活水平提高，2型糖尿病病發(fā)率在總體糖尿病疾病中占比愈重[3]，目前高達百分之九十。而肥胖2型糖尿病病發(fā)率在2型糖尿病疾病中占比較重，高達百分之七十，多是由于患者久坐活動量少以及長期膳食習(xí)慣不佳所致[4]。糖尿病腎病發(fā)病機制較為復(fù)雜，近幾年臨床常認為該病病因主要是患者高血糖介導(dǎo)及血流動力學(xué)途徑失常。前者失常因素多是患者在血糖較高的狀態(tài)下生成糖基化終末產(chǎn)物，引發(fā)氧化應(yīng)激能力加速且激活多元醇通路[5]，進而造成患者細胞因子及炎癥因子表達異常，并致使其組織損傷。后者失常因素多與患者血管活性物質(zhì)出現(xiàn)多項激活情況以及全身血壓上升有關(guān)。現(xiàn)階段就西醫(yī)而言，多以延緩腎病發(fā)展為主且后續(xù)不良藥物反應(yīng)較多，療效不佳。筆者認為2型糖尿病基本病機是以燥熱為標、陰虛為本，該病前期的腎臟、脾、肺功能障礙及后期糖尿病腎病的血脈淤滯、陰陽兩虛、腎陰虧損都與患者氣血津液布化失司有重要關(guān)系。本文應(yīng)用三仁湯加減藥方為肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者進行治療，該藥方組成包括水蛭粉、生大黃、滑石、薏苡仁、白豆蔻及杏仁。水蛭分及生大黃具有通絡(luò)、化瘀、活血功效;滑石滲淡寒涼;薏苡仁滲利濕熱，有疏導(dǎo)下焦功效;白豆蔻芳香辛溫，可通暢中焦;杏仁味苦利溫，可開通上焦;以上藥物合用可幫助患者暢通三焦氣機，恢復(fù)腑臟，改善患者尿蛋白定量及血糖濃度問題，療效較佳[6]。如上文結(jié)果所示，觀察組治療后中醫(yī)癥狀評分為（10.24±3.56），且療效總有效率高達96.30%，兩項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組且差異較為顯著（P<0.05）;通過以上對比亦可證明常規(guī)西醫(yī)方案聯(lián)合三仁湯加減方法對肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者療效較單一常規(guī)西醫(yī)方案治療效果更佳。

綜上所述，應(yīng)用三仁湯加減方法可有效保證肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者的治療安全性，且療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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