宮腔因素致不孕不育患者應(yīng)用宮腔鏡治療對其生殖情況的影響

黃緒芬

【摘要】目的：探討應(yīng)用宮腔鏡治療官腔因素所致不孕不育對患者生殖情況的預(yù)后影響。方法：選取本院2015年5月-2017年12月接收治的53例官腔因素所致不孕不育的患者為研究對象，所有患者均應(yīng)用官腔鏡進(jìn)行治療，治療前后評價患者的生殖預(yù)后情況以及臨床治療指標(biāo)情況。結(jié)果：應(yīng)用宮腔鏡檢查引起不孕不育的宮腔因素包括宮腔黏連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉四個方面，治療后患者各官腔疾病均改善，其中官腔黏連、子宮肌瘤情況同治療前差異顯著（P<0.05）;治療后患者妊娠率為67. 92%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%。結(jié)論：應(yīng)用宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育可以顯著改善患者生殖預(yù)后，提高患者的術(shù)后妊娠率，因此值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】官腔因素;不孕不育;官腔鏡;生殖預(yù)后

不孕不育主要指的是婚后夫婦同居1年內(nèi)且有正常性生活，未采取避孕措施但不能受孕妊娠的情況。當(dāng)前，不孕不育的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這給患者自身及家庭均帶來了巨大的心理壓力，影響患者生活的生活質(zhì)量[1]。引起不孕不育的致病因素上，以宮腔因素最為常見，具體包括宮腔黏連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等因素。為此，針對宮腔因素所致不孕不育情況，需要給予患者及時有效的治療，以提高患者生活質(zhì)量[2]。不孕不育癥治療上，一般采取手術(shù)及保守治療的方法，但隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷推廣，當(dāng)前臨床中常應(yīng)用宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育，以確定宮腔病變具體位置，進(jìn)而提高治療效果。本次研究就探討了使用宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年12月本院收治的53例宮腔因素所致不孕不育的患者為研究對象。所有患者均經(jīng)過宮腔鏡診斷為不孕不育，患者也均無手術(shù)禁忌癥及嚴(yán)重臟器損傷，患者均簽署知情同意書?；颊吣挲g23～36歲，平均年齡（28.8±2.4）歲;病程1～4年，平均病程（2.2±0.6）年;宮腔因素所致不孕不育的原因：宮腔黏連28例，子宮肌瘤12例，子宮內(nèi)膜炎10例，子宮內(nèi)膜息肉3例。

1.2 方法

在治療前，均根據(jù)患者的病理情況，應(yīng)用宮腔鏡對患者的基本情況進(jìn)行檢查，明確引起患者不孕不育癥的宮腔因素，以作對癥治療。在檢查完成后，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療疾病，同時在治療后還需要評估患者的生殖預(yù)后情況，以評價療效。

具體手術(shù)治療方法如下：在手術(shù)治療前，檢查患者心肺器官的功能，同時對患者的血壓水平和白帶常規(guī)進(jìn)行測定。在宮腔鏡檢查前，給予患者使用50～1OOmg消炎痛栓，將藥物放置到患者的肛門位置，此外再次使用5～1Oml濃度為1%的普魯卡因，藥物于宮頸旁兩側(cè)位置注入，之后用棉簽沾染濃度為2%的利多卡因溶液，將棉簽插入到患者的宮頸管，上方至宮頸的內(nèi)口位置，停留1min。之后借助特質(zhì)的宮腔噴注器，將8ml濃度為0.25%的布比卡因噴灑到患者子宮內(nèi)膜表面位置，在噴灑5min后檢查患者子宮內(nèi)膜情況?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒手術(shù)野，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，借助探針探測患者宮腔深度與方向。應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m處理，以將宮腔鏡鞘以及光學(xué)鏡管中空氣排凈，之后緩慢置入宮腔鏡，將光源打開并且注入膨?qū)m，直到宮腔完全充盈。宮腔鏡視野明亮后轉(zhuǎn)動鏡體，按照合適的順序進(jìn)行宮腔部位的檢查。檢查的內(nèi)容主要是探查宮腔的形態(tài)以及患者是否存在子宮內(nèi)膜異常情況[3]。利用宮腔鏡探查的方式，了解患者的實際情況以及病情變化情況，在必要的情況下還可以進(jìn)行定位活檢操作，結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行針對性的治療。探查患者存在子宮縱膈，則進(jìn)行宮腔鏡縱膈切除治療術(shù);宮腔黏連則進(jìn)行宮腔鏡分離手術(shù)治療;子宮內(nèi)膜息肉則行宮腔鏡摘除治療;子宮內(nèi)膜結(jié)核如果需要保留月經(jīng)，可以按照患者病灶痊愈情況保留患者子宮。所有患者行宮腔鏡手術(shù)治療后均放置節(jié)育環(huán)以避免術(shù)后粘連情況發(fā)生，在治療21d后就可以將節(jié)育環(huán)取出。術(shù)后提示患者2周內(nèi)應(yīng)禁止進(jìn)行性生活，術(shù)后給患者使用適量的抗生素藥物以預(yù)防感染情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（l）觀察患者治療前后宮腔因素所致不孕不育的生殖預(yù)后情況。

（2）觀察患者術(shù)后出血量、手術(shù)時間、術(shù)后妊娠率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）分析，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后宮腔因素所致不孕不育的生殖預(yù)后情況

治療后患者宮腔粘連、子宮肌瘤病癥發(fā)生率明顯要低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜息肉雖低于治療前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表l。

2.2 患者治療情況

患者手術(shù)過程平均出血量為（75.32±12.26）min，平均手術(shù)時間為（51.16±7.72） min，術(shù)后總?cè)焉锫蕿?7.92%（ 36/53），術(shù)后出現(xiàn)2例宮腔粘連及l(fā)例生殖道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%（3/53）。

3 討論

近些年，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平也在不斷提高，這也使得不孕不育癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[4]。引起不孕不育癥的原因包括男方、女方及男女雙方，對于女性所致不孕不育，疾病發(fā)生原因為排卵、輸卵管堵塞、受精卵著床位置不正確、宮腔因素等。臨床研究結(jié)果顯示宮腔因素所致女性不孕不育的原因最為常見，宮腔因素所致不孕不育的原因一般分為以下幾個方面：宮腔內(nèi)部黏連、子宮貼膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜結(jié)核等。宮腔因素所致女性不孕不育是近年來臨床中面臨的重要醫(yī)學(xué)難題以及社會問題，在患病后，多數(shù)的患者會表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀，比如經(jīng)期經(jīng)量減少、痛經(jīng)、陰道中分泌物含量增多、陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血等[5]。不孕不育的發(fā)生對患者的心理及生理健康影響巨大，同時疾病還對患者家屬會造成非常大的困擾。為此，針對不孕不育癥，在臨床中需要做到早檢查、早診斷及早治療，以增加患者的妊娠幾率，進(jìn)而提高患者的幸福感。

針對宮腔因素所致女性不孕不育，臨床中常常采取手術(shù)治療及保守治療的方法，然而傳統(tǒng)手術(shù)治療因為對患者的創(chuàng)傷大，同時常規(guī)的保守治療還不能增加患者的妊娠幾率。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣，當(dāng)前臨床中推廣使用宮腔鏡檢查、診斷及治療疾病。宮腔鏡治療不孕不育癥是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，借助宮腔鏡可以將患者宮腔內(nèi)部的情況以影像的形式播放到電視顯示屏上，這使得臨床醫(yī)生可以觀察到患者宮腔內(nèi)部的病理位置、形態(tài)以及大小情況，這樣給疾病診斷及治療提供巨大幫助[6]。同時，應(yīng)用宮腔鏡檢查患者宮腔疾病情況還具有直觀及準(zhǔn)確的特點，這樣可以顯著提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診情況的發(fā)生。治療過程中還可以一邊進(jìn)行疾病檢查，一邊進(jìn)行疾病的治療，這樣顯著提高手術(shù)指征，可顯著擴大手術(shù)的范圍，使得手術(shù)過程可以借助宮腔鏡直接分離宮腔粘連以及將子宮縱膈部位進(jìn)行切除，這可以提高宮腔疾病的治療效果，顯著提高疾病診療價值，且宮腔鏡治療對患者的盆腔影響較小，這樣也可以降低患者術(shù)后并發(fā)宮腔黏連以及宮腔感染的情況。本次研究結(jié)果顯示，針對宮腔因素所致不孕不育癥，治療后患者宮腔黏連及子宮內(nèi)膜病變明顯要低于對照組，且術(shù)后妊娠率接近70%，這充分表明應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療宮腔因素所致不孕不育的價值突出。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育可以顯著改善患者的生殖預(yù)后，提高患者的妊娠率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]王婷婷，謝春艷，陳麗茹，宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后探討[J].醫(yī)藥前沿，2016，6 （10）： 214-215.

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[6]孫程，宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后分析[J].健康周刊，2017，7 （24）：33-34.