268例足月兒超聲估測的體重與產(chǎn)后差異剖析

尚娟娟

【摘要】目的：使產(chǎn)前超聲預(yù)測胎兒分娩前體重更精準(zhǔn)。方法：對37周-41周的268例足月兒在娩出前一周內(nèi)，進(jìn)行超聲各項參數(shù)的測量（包括胎兒雙頂徑、腹圍及股骨長度），用與其相關(guān)的公式得出胎兒超聲預(yù)測體重，并與出生后新生兒實際體重對比。結(jié)果：37周-41周胎兒實際體重跟產(chǎn)前超聲測得的胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長度均具有相關(guān)性，與腹圍的關(guān)系最密切，但產(chǎn)前超聲估測的體重與產(chǎn)后隨訪體重間仍存在較大差異。

【關(guān)鍵詞】足月兒;分娩前;產(chǎn)前超聲;測量;估測體重

目前產(chǎn)前超聲檢查己成為孕婦分娩前住院檢查的常規(guī)項目之一，而且操作簡便、易行、費用低廉，亦是臨床婦產(chǎn)科的左膀右臂。產(chǎn)前超聲通過對分娩前足月兒雙項徑、腹圍、股骨長度的測量，估測出產(chǎn)前胎兒體重，對臨床分娩方式的選擇、治療方案的定制、孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全及產(chǎn)后康復(fù)具有舉足輕重的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象

現(xiàn)將我院2017年7月-10月住院分娩的268例足月兒作為研究對象，正常分娩的單胎，均為第一胎，孕婦年齡25-30歲，孕前月經(jīng)規(guī)律、身體健康，妊娠期無合并癥及并發(fā)癥，各項產(chǎn)前檢查項目完整，以孕婦末次月經(jīng)時間計算胎齡，胎齡在37周-41周間，產(chǎn)后胎兒均為正常新生兒，新生兒出生后結(jié)扎臍帶即刻測得的體重（均不超過產(chǎn)后20min）

1.2 測量

用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，使用Cl-6MHz探頭，選擇OB模式，此268例足月兒在分娩前一周內(nèi)由本人對其各項生物參數(shù)進(jìn)行測定，得出胎兒出生前的雙頂徑（BPD）、腹圍（HC）和股骨長度（FL）。此三項數(shù)據(jù)均根據(jù)國際指南中標(biāo)準(zhǔn)方法測量獲得（雙頂徑在顱腦橫切時丘腦平面測量，均從一側(cè)顱骨光環(huán)的外緣到另一側(cè)顱骨光環(huán)的內(nèi)緣測量;腹圍取腹部橫切面，顯示一根完整的肋骨、胃泡、臍靜脈腹內(nèi)中段;股骨測量時清楚顯示其全長后取上下兩端間距，不包括股骨頭），且每項參數(shù)均測量三次或三次以上，取其平均值。

1.3 計算方法

根據(jù)1.2測量中所得各項數(shù)據(jù)，按照 公 式a.BPD=900xBPD（cm）-5200、公式b.Y=171.48AC-2688.60、 公式c.Y=747.42FL-2232.56分別進(jìn)行計算（輸入的單位均為厘米，所得結(jié)果單位為克）并對部分結(jié)果做一相關(guān)校正，分別獲得根據(jù)足月兒雙頂徑、腹圍、股骨長度估測的分娩前胎兒體重，與產(chǎn)后實際隨訪的體重一一比較，剖析產(chǎn)前估測值與產(chǎn)后結(jié)果存在差異的原因。

2 結(jié)果

將測量所得的268例樣本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，分別用公式a、公式b、公式c得出分娩前胎兒體重，并與產(chǎn)后隨訪所得的實際體重進(jìn)行比較，尋找兩者差異，得出其中的誤差值，再計算出誤差率（誤差率一估測體重與實際出生體重的差值/實際出生體重），結(jié)果如表l所示。

隨訪結(jié)果中，出生新生兒體重最輕者2550g，體重最重者4650g，平均體重3226g。上述表格中可知，胎兒出生后的體重腹圍較雙頂徑、股骨長度更為接近實際體重。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代超聲診斷儀分辨率的極大提高以及學(xué)科的細(xì)化，超聲對胎兒體重估測的方法越來越多，在臨床工作中通過測量分娩前足月兒的雙頂徑、腹圍、股骨長度來評估胎兒體重是最簡單的方法之一，重復(fù)性高，一直被臨床大夫作為參考，指導(dǎo)分娩，減少母嬰損傷和預(yù)防不良預(yù)后。

本次產(chǎn)前超聲通過測得胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長度，估測分娩前胎兒體重，并與出生后實際體重做一比較，這三項數(shù)據(jù)中，相比而言，腹圍估測出的體重跟胎兒產(chǎn)后實際體重更接近一些，可能系足月兒腹圍能反映出胎兒皮下脂肪層的厚度，孕晚期胎兒體內(nèi)肝糖原的儲存及脂肪堆積可使體重增長。曾有學(xué)者對胎兒常用各項生理參數(shù)和胎兒體重關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析，得知腹圍是胎兒體重預(yù)測相關(guān)性挺好的一項指標(biāo)。

此次調(diào)查結(jié)果顯示我院誤差率在11%--15%間占比例最高，準(zhǔn)確率在5%之內(nèi)的例數(shù)還不到所有病例的一半，結(jié)果跟臨床出入較大，與其他研究所得數(shù)據(jù)更是相差甚遠(yuǎn)。究其原因，個人愚見，一方面由于后期胎兒頭顱位置過低、胎頭變形和側(cè)方邊緣模糊、羊水少、孕婦腹壁脂肪層厚度的影響，很難取得標(biāo)準(zhǔn)切面，加之超聲工作的特殊性（本身測量技術(shù)和超聲醫(yī)師的主觀性及工作經(jīng)驗息息相關(guān)），測得的數(shù)據(jù)當(dāng)然不夠精確，另一方面可能我們測量的數(shù)據(jù)沒有細(xì)化，多項超聲測量參數(shù)的應(yīng)用能更全面的反映胎兒體重。以頭顱的大小為例，如有的足月兒雙頂徑偏小，但是枕額徑和頭圍測值均較大，兩者所得結(jié)果與雙頂徑兩差在兩周左右，這樣自然估測的體重精準(zhǔn)度不高。另外，胎兒的出生體重可能跟地域環(huán)境差異、民族、父母親的遺傳因素、孕婦本身的身體狀況及營養(yǎng)等有關(guān)。而我們只是根據(jù)本院的實際情況及日常工作中開展的這些項目做了初步的隨訪，得出一些結(jié)論，可重復(fù)性欠佳，也不一定適用于所有超聲工作者。

總而言之，盡管有許多超聲工作者一直在致力于尋找一種更簡便，誤差率更低的估測足月兒體重的方法，臨床也有通過宮高、腹圍估測體重的各式各樣方法，每個區(qū)域甚至每家醫(yī)院都有自己獨特的見解，但估測出的足月兒體重跟產(chǎn)后實際體重差異較大，這一點也很難避免。此次我院該項調(diào)查研究還不夠深入，各方面影響胎兒體重的因素也未曾考慮在內(nèi)，后續(xù)有待進(jìn)一步提高。

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