神經(jīng)外科重癥機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的觀察及護理

何向菊

【摘要】目的：觀察和分析神經(jīng)外科重癥機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及護理方法。方法：本文回顧性分析了我院在2016年12月-2017年12月期間收治的63例神經(jīng)外科重癥機械通氣患者的臨床資料，對患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，觀察其效果并分析具體的護理措施與方法。結果：本次實驗研究的63例患者中死亡（包括自動出院）的患者有5例，其余患者均順利適應呼吸機，且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療期間均未發(fā)生相關的不良后果。結論：在為神經(jīng)外科重癥機械通氣患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的過程中良好護理方法的運用，可以促進患者機械通氣治療的順利進行，提高了患者治療的依從性，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的預后，促進了患者的更好康復，值得予以廣泛地臨床推廣。

【關鍵詞】神經(jīng)外科;重癥機械通氣;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;護理措施

神經(jīng)外科重癥患者的病情比較危重，其受疾病的影響非常容易出現(xiàn)意識障礙和各種精神癥狀，部分患者可能因為留置導管、插管或是自身的恐懼心理而出現(xiàn)煩躁不安的情況，使患者對護理和治療不配合，出現(xiàn)非計劃拔管等情況的出現(xiàn)，對患者的治療與生命均造成一定的影響[1]。在為神經(jīng)外科重癥機械通氣患者實施護理服務的過程中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是非常重要的，但是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此就需要加強這一過程中對患者病情的監(jiān)測以及護理[2]。本文回顧性分析了我院在2016年12月-2017年12月期間收治的63例神經(jīng)外科重癥機械通氣患者的臨床資料，觀察和分析神經(jīng)外科重癥機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及護理方法，實驗結果現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文回顧性分析了我院在2016年12月-2017年12月期間收治的63例神經(jīng)外科重癥機械通氣患者的臨床資料，其中男性患者有41例，女性患者有22例，年齡最大的患者有75歲，年齡最小的患者有15歲，平均年齡為（50.5±3.7）歲，其中有22例患者為顱腦損傷，有24例患者為腦血管病，有12例患者為腦腫瘤，其他疾病患者有5例。

1.2 方法

患者鎮(zhèn)靜藥物主要是丙泊酚、咪唑安定等，鎮(zhèn)痛藥物主要為嗎啡、芬太尼等，根據(jù)個性化原則為每位患者選擇一種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，通常采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛聯(lián)合肌松藥物。首先評估患者是否需要使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，確定需要使用后一般先靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物進行鎮(zhèn)靜誘導，之后使用微量泵進行持續(xù)經(jīng)脈泵注，嚴格遵循藥品說明書用藥。機械通氣期間每天為患者進行2次血氣分析，并根據(jù)分析的結果和鎮(zhèn)靜治療反應來調節(jié)呼吸機的相關參數(shù)，以保證達到最佳的鎮(zhèn)靜效果，病情好轉需要停機或者是適應性相對較好的患者可以逐漸減少藥量直到停藥?；颊咴谏鲜鰴C械通氣治療的同時應該配合全面優(yōu)質的護理服務，具體的護理措施如下：

1.2.1 基礎護理

每天為患者進行2次口腔護理，保證口腔清潔，同時加強床邊監(jiān)護，保證氣管插管的固定效果，并保證床單的整潔和干燥，每2小時協(xié)助患者翻一次身，并協(xié)助患者進行創(chuàng)傷雙上肢上舉以及抬高下肢等肢體活動，促進患者血液循環(huán)，防止壓瘡和靜脈血栓的出現(xiàn)，為了避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良則應該采用鼻胃管注入流質食物，并配合靜脈營養(yǎng)。

1.2.2 鎮(zhèn)靜效果及病情觀察

神經(jīng)外科重癥機械通氣患者的病情危重且復雜，其并發(fā)癥較多，因此在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療開始的1個小時內(nèi)應該每10-20分鐘觀察一次鎮(zhèn)靜效果，每半個小時左右評估一次鎮(zhèn)靜程度，并對藥物的種類和劑量進行針對性地調整，保證患者有一定程度的睡眠，但是容易被喚醒。同時護理人員也應該注意觀察患者的心率、呼吸、血管和意識狀態(tài)，避免出現(xiàn)一些癥狀被掩蓋所導致的不良情況。

1.2.3 環(huán)境護理

護理人員應該保證患者處于一個安靜且光線柔和的環(huán)境中，各項護理操作均應該集中進行，減少儀器設備所出現(xiàn)的不必要噪音，并妥善放置各種導管，讓患者感覺到舒適，同時也應該排除饑渴、疼痛、膀胱充盈以及輸液外滲等不良因素對患者造成的刺激，注意保護患者。

1.2.4 呼吸道護理

為了避免呼吸道感染情況的出現(xiàn)護理人員應該嚴格執(zhí)行無菌操作，保證患者吸入氣體的溫度在32℃-35℃之間，注意氣道濕化效果，并定時通過氣管套管滴入少量滅菌生理鹽水、抗生素溶液等，以達到稀釋痰液的目的。同時護理人員也應該為患者提供適時和有效的吸痰，避免口腔分泌物誤吸或者是胃液反流情況的出現(xiàn)，同時吸痰動作要輕柔，避免引起患者的劇烈咳嗽。

1.2.5 正確選擇呼吸機模式和參數(shù)

護理人員應該為患者正確的選擇呼吸機的模式以及參數(shù)，在為患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療前就優(yōu)化通氣方式，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療后根據(jù)鎮(zhèn)靜效果和患者病情變化進一步調整呼吸機的模式和參數(shù)，提高患者的耐受程度，降低應激反應，提高患者的舒適度以及安全感。

2 結果

本次實驗研究中共有患者63例，死亡（包括自動出院）的患者有5例，其余58患者均順利適應呼吸機，停藥后停機拔管患者有53例，5例患者無法脫機拔管，給予氣管切開，順利脫機拔管的53例患者記性追蹤調查發(fā)現(xiàn)有39例患者拔除氣管插管前的記憶消失，有11例患者僅對拔管有記憶，有3例患者曾主訴咽喉疼痛，無其他明顯疼痛和不適情況以及不良惡性記憶的出現(xiàn)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間全部病例均未發(fā)生與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關的不良反應，具有理想且滿意的護理效果。

3 討論

機械通氣是治療各種呼吸衰竭的一種重要手段，也是神經(jīng)外科重癥患者的主要治療方法，但是在實施機械通氣的過程中患者由于疼痛、不耐受氣管導管或者是各項操作等帶來的不適，再加上外界不良因素的刺激，他們會產(chǎn)生明顯的煩躁、不安以及恐懼的負性情緒，造成護理不配合情況的出現(xiàn)[3]。由此可見，在神經(jīng)外科重癥患者機械通氣的過程中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是非常必要的，不僅僅可以增加患者的安全感，使其舒適地度過機械通氣的時期，同時也避免了人機對抗，降低了氣壓傷等并發(fā)癥發(fā)生的概率，促進了患者的更好治療H。但是，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的過程中由于神經(jīng)外科重癥患者病情得分特點以及其對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物個性反應上存在的差異，其可能掩蓋患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外，這就需要對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果進行密切的觀察，并采用針對性的護理措施為患者提供全面的護理服務[5]。

在為神經(jīng)外科重癥機械通氣患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的過程中基礎護理避免了患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，減少了壓瘡等并發(fā)癥對患者造成的影響，而鎮(zhèn)靜效果和病情觀察保證了患者的鎮(zhèn)靜程度和有效性，避免了休克前血壓下降以及顱內(nèi)壓升高時惡心、嘔吐等癥狀因為患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后機體反應遲鈍而被掩蓋所導致的不良后果[6]。同時環(huán)境護理為患者提供了良好的治療環(huán)境，避免了各種不良因素對患者造成的影響，而呼吸道護理更是避免了呼吸道感染情況的出現(xiàn)，為提高患者的治療效果與質量提供了保障[7]。最后，正確選擇呼吸機模式和參數(shù)這一項護理措施是非常重要的，有效提高了患者對機械通氣、氣管導管以及創(chuàng)傷性檢查的耐受程度，降低了患者因為呼吸機而出現(xiàn)的應激反應，有助于正確地評估患者的呼吸功能，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，上述護理措施的運用對神經(jīng)外科重癥機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療效果和安全性的提升有著積極的促進作用[8]。

本次實驗研究的63例患者中死亡（包括自動出院）的患者有5例，其余患者均順利適應呼吸機，且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療期間均未發(fā)生相關的不良后果。綜上所述，在為神經(jīng)外科重癥機械通氣患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的過程中良好護理方法的運用可以促進患者機械通氣治療的順利進行，提高了患者治療的依從性，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的預后，促進了患者的更好康復，值得予以廣泛地臨床推廣。

參考文獻

[1]劉敏，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在機械通氣患者中的應用及護理[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016， 07 （08）： 252-253.

[2]何孝晶，鄭澤玉，姜蕓，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用于輔助機械通氣的效果以及護理方式[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27 （01）：358-358.

[3]黃啟會，淺談ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理方法及效果[J].心理醫(yī)生，2015，21 （19）：17 -18.

[4]李紅.ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的觀察及護理[J].天津護理，2014， 22 （06）： 499-500.

[5]趙先美，葉曼，李知音等.eCASH理念運用于ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理的效果評價[J].中國護理管理，2018，18 （04）： 533-537.

[6]張必爭.ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛舒適護理的觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，02 （35）：156-160.

[7]李虹.重度顱腦損傷術后實施程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理效果[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10 （18）：196-197.

[8]孫福月，楊寧，李超等，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理對ICU氣管插管患者譫妄的影響[J].護理學報，2018，25 （10）：58-61.