超聲影像技術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用研究

饒程義

【摘要】目的：研究超聲影像技術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：此次研究于醫(yī)院內(nèi)部選取2017年2月～2018年6月收治的150例疑似前列腺患者作為研究對象，入組患者均接受經(jīng)直腸超聲檢查和CT檢查，并在超聲影像指導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢病理診斷，對比不同檢查方式的診斷效果和影像學(xué)特征。結(jié)果：150例患者中經(jīng)穿刺活檢病理檢查確診為前列腺癌的72例，經(jīng)直腸超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為88. 89%顯著高于CT檢查的63.89%，誤診率為9.72%，顯著低于CT檢查的27.78%（P

【關(guān)鍵詞】超聲影像技術(shù);前列腺癌;臨床診斷;應(yīng)用價(jià)值;CT檢查

前列腺癌是發(fā)生于前列腺的上皮性惡性腫瘤，主要包含腺癌、導(dǎo)管腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、尿路上皮癌和腺鱗癌集中類型，其中95%以上屬于腺癌[1]。前列腺癌是臨床中較為常見惡性腫瘤，2012年我國前列腺癌的發(fā)病率達(dá)到10萬以上，占男性惡性腫瘤發(fā)病率的第六位[2]。由于前列腺癌在早期常常無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展才會逐漸出現(xiàn)壓迫以及轉(zhuǎn)移等癥狀，因此，疾病的前期檢查工作十分重要，采取更加科學(xué)有效的方式，提升前列腺癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確率，對于患者的救治與治療具有重要意義。此次研究于醫(yī)院內(nèi)部選取2017年2月～2018年6月收治的150例疑似前列腺患者作為研究對象，入組患者均接受經(jīng)直腸超聲檢查和CT檢查，并在超聲影像指導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢病理診斷，對比不同檢查方式的診斷效果和影像學(xué)特征，明確超聲影像技術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究于醫(yī)院內(nèi)部選取2017年2月～2018年6月收治的150例疑似前列腺患者作為研究對象，入組患者均接受經(jīng)直腸超聲檢查和CT檢查，并在超聲影像指導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢病理診斷。入組患者的年齡范圍為49歲～86歲，平均年齡（68.45±4.64）歲。患者的入組標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)患者即可入組，①直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任意前列腺特異抗原（PSA）值，②PSA值在lOng/ml以上，任何f/tPSA與PSAD值，⑧B超檢查中出現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)，或是MRI檢查中出現(xiàn)異常信號.④PSA值在4ng/ml～lOng/ml范圍內(nèi)，f/tP SA或是PSAD值存在異常;（2）均接受直腸超聲檢查、CT檢查以及病理檢查。排除有既往前列腺手術(shù)史的患者，以及使用前淚腺器癌同位素、激素以及冷凍治療患者。

1.2 方法

CT檢查方法：使用院內(nèi)螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行掃描，檢查相關(guān)參數(shù)設(shè)置：間距與層厚設(shè)置5mm，螺距1.0，在常規(guī)掃描后實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)掃描，以2s為掃描周期，220mA，矩陣為512 x512，使用80mL～lOOmL的碘海醇為造影劑，以3 mL/s的速度于肘靜脈處注射，在注射完成20s內(nèi)實(shí)施動脈期掃描，在70s內(nèi)實(shí)施靜脈期掃描。

經(jīng)直腸超聲檢查方法：患者選左側(cè)臥位，屈膝暴露臀部，于腔內(nèi)探頭上涂抹耦合劑，在套上無菌隔離套，外部涂抹潤滑劑，再緩慢地插入直腸;隨后變換探頭深淺位置，于前列腺橫、縱、斜各個切面進(jìn)行觀察與測量。通過二維圖像觀測患者前列腺的形態(tài)、輪廓、實(shí)質(zhì)回聲、被膜完整性以及是否存在占位病變;在lOcm的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)探頭的方向以及深度，清晰檢查前列腺、精囊和膀胱，逐個切面檢查腫瘤的尺寸、位置以及聲像圖特點(diǎn)。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀，選擇雙平面腔內(nèi)探頭，選擇射程為15mm～22mm的自動穿刺活檢槍，穿刺活檢前后3d使用抗生素進(jìn)行抗感染治療?；颊咔プ笈P位，對腸道進(jìn)行清潔消毒后實(shí)施直腸超聲檢查，并由2名專業(yè)醫(yī)師共同對患者實(shí)施穿刺活檢術(shù)，針對前列腺無異常腫瘤患者，使用6點(diǎn)穿刺改良法進(jìn)行活檢，分別于前列腺底部、中部和尖部外周取得樣本;針對直腸超聲檢查中出現(xiàn)血流異常信號增多、混合回聲腫瘤以及低回聲腫瘤等可疑癥狀的患者，要在常規(guī)穿刺點(diǎn)檢查的基礎(chǔ)對病灶重點(diǎn)穿刺，每個病灶需要選取3條組織，在采取6點(diǎn)穿刺法實(shí)施穿刺，將樣本固定后送至病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對此次研究中的測量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中的計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用（X2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測校驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式與病理檢查結(jié)果對比

150例患者中經(jīng)穿刺活檢病理檢查確診為前列腺癌的72例，另有74例為前列腺增生，前列腺平滑肌瘤2例，前列腺結(jié)核2例。經(jīng)直腸超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查，誤診率顯著低于CT檢查（P<0.05）。如表l所示。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果分析

經(jīng)直腸超聲檢查中，診斷出前列腺癌64例，有7例誤診為前列腺增生，1例漏診。CT檢查中診斷出前列腺增生46例，4例漏診，剩余20例誤診為前列腺增生，影像結(jié)果顯示前列腺成腫瘤樣，呈不均勻增大。

3 討論

前列腺癌的發(fā)病存在一定的地域差異，相對來說歐美國家的發(fā)病率和死亡率較高，但近年來在飲食習(xí)慣以及人口老齡化的影響下，我國前列腺癌的發(fā)病率也出現(xiàn)顯著上升的趨勢，疾病的診斷和治療研究逐漸深入[3]。前列腺癌多發(fā)于老年男性人群，在55歲后的發(fā)病率會逐漸提升，特別是70歲到80歲人群中，另外，家族遺傳因素也會對前列腺癌的發(fā)病產(chǎn)生顯著影響。在近年來前列腺癌發(fā)病率逐漸上升的背景下，人們對前列腺癌早期檢查診斷的重視逐漸提升，特別是在影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步的條件下，多種檢查方式被應(yīng)用于前列腺癌篩查當(dāng)中。

當(dāng)下前列腺疾病檢查診斷當(dāng)中，超聲影像學(xué)技術(shù)發(fā)揮著重要的作用，相較于CT檢查，超聲檢查的效果更加顯著。本文研究結(jié)果表明：150例患者中經(jīng)穿刺活檢病理檢查確診為前列腺癌的72例，另有74例為前列腺增生，前列腺平滑肌瘤2例，前列腺結(jié)核2例。經(jīng)直腸超聲檢查診斷出前列腺癌64例，有7例誤診為前列腺增生，l例漏診。CT檢查中診斷出前列腺增生46例，4例漏診，剩余20例誤診為前列腺增生，影像結(jié)果顯示前列腺成腫瘤樣，呈不均勻增大。經(jīng)直腸超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為88.89%顯著高于CT檢查的63.89%，誤診率為9.72%，顯著低于CT檢查的27.78%（P<0.05）。由此可以看出，經(jīng)直腸超聲檢查診斷前列腺癌的效果較好。經(jīng)直腸檢查當(dāng)中，探頭能夠于直腸內(nèi)緊貼前列腺，從而獲得更加清晰的前列腺圖像，并且不需要充盈膀胱，能夠形成較大掃描視角，檢查的準(zhǔn)確性和全面性顯著提升，同時(shí)還不會受到多重反射、肥胖以及腸氣等因素的影響。經(jīng)直腸超聲檢查能夠清晰檢查前列腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)以及腫瘤形態(tài)、內(nèi)部回聲以及邊緣情況。本次研究中有l(wèi)例患者出現(xiàn)了誤診，這是由前列腺腫瘤表現(xiàn)出來的等回聲。經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌，不僅能夠深入且動態(tài)地檢查腫瘤病灶，還能夠有效地檢查腫瘤對患者前列腺包膜以及精囊的侵犯。

除了在臨床中診斷中的有效應(yīng)用外，超聲檢查還能夠?yàn)榇┐袒顧z術(shù)提供有效的引導(dǎo)，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，相較于一般穿刺檢查能夠呈更高的穿刺陽性率。在超聲造影指導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù)，能夠在不增加穿刺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，保證穿刺陽性，從而避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致患者而對痛苦和損傷增加，特別是對于老年患者來說，穿刺過程較長、損傷較大，可能會引發(fā)并發(fā)癥[4]。綜上所述，經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌的臨床診斷效果較為顯著，能夠?qū)颊叩脑缙诎l(fā)現(xiàn)與診治提供科學(xué)的依據(jù)，在臨床診斷與康復(fù)治療中要注意對不同檢查診斷方法的聯(lián)合應(yīng)用，提升檢查診斷的準(zhǔn)確性與全面性。同時(shí)，經(jīng)直腸超聲造影檢查能夠在前列腺癌穿刺活檢中發(fā)揮重要的效果，從而提升穿刺陽性率，保證穿刺活檢的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)

[1]仲躋鳳，黃勇，實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺活檢結(jié)合血清PSA在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（16）：124-126.

[2]宋鵬遠(yuǎn)，李君，楊鑫，etal.經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢對前列腺癌診斷價(jià)值的應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（07）：115-117.

[3]龔繼軍，張蒂榮，薛敏，etal.經(jīng)直腸超聲造影在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7 （13）：127-129.

[4]謝立平，現(xiàn)代影像分析技術(shù)在前列腺癌早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36 （01）：1-6.