孕婦學校孕早期健康教育的效果分析

李淑貞　楊青　王芳等

孕早期保健是婦幼保健工作的重要組成部分。孕早期是指開始懷孕至孕第3個月，這一階段是胚胎、胎兒分化發(fā)育階段，易受外界因素及孕婦疾病的影響導致胎兒畸形或流產(chǎn)。這一時期，隨著孕婦體型的變化，身體負擔的增大，孕婦心理上會產(chǎn)生羞怯感、不安感和母性意識的萌芽。同時隨著妊娠反應的出現(xiàn)，孕婦會出現(xiàn)情緒煩躁和厭惡感。在孕早期進行身體檢查及健康教育可有效地預防孕期合并癥，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡等不良結(jié)局。

由于孕婦自身從各種渠道獲取的孕期保健信息存在雜亂、不安全等問題。因此，有必要對孕婦進行專業(yè)的、系統(tǒng)的教育。社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展孕婦學校，可以有針對性地給孕婦提供孕期保健知識，是孕婦獲得相關(guān)保健知識的有效、可信的途徑，且具有方便、經(jīng)濟、可及、綜合、連續(xù)性等特性，是開展孕婦學校的重要場所之一。

1資料與方法

1.1資料來源

從2017年1—2月在松江區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建冊的孕婦中隨機抽取680名建冊孕婦作為研究對象。

1.2方法

1.2.1孕早期保健內(nèi)容 按《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》要求開展孕早期保健服務，包括病史詢問、體格檢查、輔助檢查、妊娠風險初篩等，同時為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健管理手冊》。若篩查出高危妊娠病例，及時采取針對性管理措施。

1.2.2孕早期健康教育 孕早期健康教育內(nèi)容包括：①孕期母體的主要生理變化。②孕期胎兒的生長發(fā)育狀況。③告知孕婦建冊時間、產(chǎn)檢時間安排，教她們計算預產(chǎn)期，宣傳優(yōu)生優(yōu)育方法，告知孕婦避免接觸對胎兒不良的外界因素等。④孕期衛(wèi)生及營養(yǎng)指導、心理保健指導。孕婦在孕期正處于一特定時期，容易產(chǎn)生心理負擔，醫(yī)務人員在與孕婦溝通時應努力消除其焦慮情緒，讓孕婦了解分娩是一個自然過程。⑤告知孕婦助產(chǎn)機構(gòu)的產(chǎn)科服務信息。⑥課后提供孕早期保健相關(guān)問題的咨詢服務。

1.2.3調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查的形式進行調(diào)查，所使用的《孕早期保健知識調(diào)查問卷》由松江區(qū)婦幼保健所自行設計完成，調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓，調(diào)查于課前和課后各進行1次。調(diào)查員分類整理課前和課后問卷，試卷回收率為100.0%，其中有效問卷665份，無效問卷15份。

1.3統(tǒng)計學分析

本次參與調(diào)查的665名建冊孕婦，采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析課前課后對孕期保健知識掌握能力的調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)采用X²檢驗，檢驗水準α=0.01。

2結(jié)果

2.1一般資料

665名孕婦平均年齡為（29.60±4.41）歲。其中35歲及以上的高齡孕婦96名，占14.1%。初產(chǎn)婦450名，占66.2%。保健知識得分60分及以上孕婦課前為70.98%，課后為96.53%；得分80分及以孕婦上課前為26.47%，課后為80.36%。孕婦對松江4家助產(chǎn)機構(gòu)婦產(chǎn)科服務信息知曉率課前為43.16%，課后為86.71%。各項指標課后較課前均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2政策規(guī)范

對于政策規(guī)范方面的知識點主要是從建冊時間、建冊地點、規(guī)范產(chǎn)檢時間與內(nèi)容等方面進行分析。結(jié)果顯示：孕婦學校開展后，孕婦對相關(guān)的產(chǎn)檢政策規(guī)范知曉率有了明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義，尤其是對“產(chǎn)前檢查時間和內(nèi)容的安排”的掌握情況，孕婦學校開展前知曉率為55.19%，開展后為88.97%，知曉率提升最大。見表1。

2.3孕期衛(wèi)生與營養(yǎng)

對于衛(wèi)生及營養(yǎng)方面的知識知曉率主要從“孕婦生病了怎么辦？”“孕婦的衣著裝扮”“葉酸補充”“心理保健要點”等方面進行分析。調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦學校開展后，孕婦對衛(wèi)生及營養(yǎng)指導的知曉率有了明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。尤其是對葉酸補充和孕婦心理保健要點的知曉率，孕婦學校開展前分別為29.77%、48.87%，開展后分別提高到65.41%、74.17%。見表2。

2.4孕期相關(guān)的醫(yī)學專業(yè)知識

調(diào)查顯示，孕婦學校開展后，孕婦對孕期相關(guān)的醫(yī)學專業(yè)知識知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。其中“孕早期常見并發(fā)癥”知曉率由48.87%提高到74.17%，“先兆流產(chǎn)”知曉率由28.42%提高到79.00%，“分娩方式的選擇”由46.77%提高到73.72%。見表3。

3討論

目前孕產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦占比較高，她們相對缺乏懷孕和分娩的經(jīng)驗。從受孕到娩出胎兒整個過程，是一次非常強烈的軀體和情緒體驗的經(jīng)歷，同時也是一次強烈的生理、心理應激過程。大部分孕產(chǎn)婦從親朋好友處聽到或網(wǎng)上看到關(guān)于分娩的負面信息之后，容易對分娩產(chǎn)生恐懼，如害怕疼痛、出血，害怕有生命危險等。大量研究表明，孕產(chǎn)婦的情緒變化可使機體發(fā)生一系列的變化，如痛閾下降，食欲下降，睡眠質(zhì)量差等，致使體力消耗過多，分娩時宮縮乏力，產(chǎn)程延長。孕婦不掌握相應的保健知識，孕期就不懂得采取有效措施避免接觸有害因素，只能等到發(fā)生健康問題后，再找臨床醫(yī)生救治。有時候雖然解決了健康問題，但對胎兒和自身留下后遺癥。因此，孕婦掌握相關(guān)的健康知識，保持一個穩(wěn)定的情緒非常重要。

本次調(diào)查顯示，松江區(qū)孕婦對孕產(chǎn)期的健康知識掌握不夠，課前問卷保健知識知曉率為45.68%～76.26%，高中及以上文化程度者高于初中及以下者。對于一些重要知識點知曉率低，如預防神經(jīng)管畸形的“葉酸補充”知曉率僅為29.77%，“不宜繼續(xù)妊娠的情況”知曉率為42.11%，“先兆流產(chǎn)的定義”知曉率為28.42%等。因此，為了滿足孕婦對孕期健康知識的需求，有必要對孕婦實施有針對性地健康教育。

孕早期健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助孕產(chǎn)婦在孕早期就掌握相關(guān)的衛(wèi)生保健知識，樹立健康的觀念，使她們自愿采取有利于孕產(chǎn)婦及胎兒健康的行為和生活方式的教育活動，其目的是消除或減輕影響孕產(chǎn)婦和胎兒健康的危險因素。孕產(chǎn)婦接受正確的健康教育后，她們對孕產(chǎn)期及分娩過程將有一個正確的認識，并保持健康穩(wěn)定的心態(tài)，不易受外界雜亂信息的影響，降低焦慮、恐懼的程度。

孕婦學校是孕早期健康教育的一種方式，能夠有效地提高孕婦保健知識的認知水平，進而達到改善孕婦孕早期保健的目的。本調(diào)查中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立孕產(chǎn)婦學校，通過有資質(zhì)的孕婦學校老師定期給孕婦上課，講解相關(guān)的保健知識，具有專業(yè)性、系統(tǒng)性的特性，且具有普及率高、簡便、成本低、易接受等特點。本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦學校開展前后，孕婦對政策規(guī)范、衛(wèi)生及營養(yǎng)指導、孕期相關(guān)的醫(yī)學專業(yè)知識指導、4家產(chǎn)院產(chǎn)科的相關(guān)服務信息等方面的知曉率均有明顯的提高，差異均有統(tǒng)計學意義。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務中心孕婦學校是一種非常有效的孕早期健康教育方式，能夠極大地提高孕婦對孕期保健的認知水平。

除了社區(qū)孕婦學校之外，對于孕婦的健康教育還需要以下幾個方面努力：①打造具有專業(yè)性可持續(xù)發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼保健”服務平臺，例如社區(qū)衛(wèi)生服務中心和助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)可建立本醫(yī)療機構(gòu)的微信公眾號和“掌上婦幼”APP，孕婦通過關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)微信公眾號或者下載“掌上婦幼”APP，即可實現(xiàn)在線預約掛號、查詢、交費、查看檢驗報告、在線咨詢等。另外，“掌上婦幼”后臺也可根據(jù)婦女孕周或者孩子年齡，推送對應的保健指導、注意事項、體檢項目等信息。②孕產(chǎn)期保健網(wǎng)絡各個層次均建立孕婦學校，課程設置為基礎課程和重點課程，鼓勵孕婦參加相應的課程培訓。其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心以基礎課程為主，二級醫(yī)療機構(gòu)基礎課程與重點疾病課程兩者兼顧，三級醫(yī)療機構(gòu)以重點課程為主。③醫(yī)院定期培訓醫(yī)務人員，提高醫(yī)務人員的授課能力和理論知識水平，更好服務于孕產(chǎn)婦。④醫(yī)院對相關(guān)醫(yī)務人員定期心理培訓，以便隨時可以成為孕產(chǎn)婦的心理咨詢師，既懂得辨別孕產(chǎn)婦的心理問題，同時也能及時對她們進行心理疏導。⑤醫(yī)院增加孕期保健知識的健康教育處方。

對孕婦進行系統(tǒng)的、規(guī)范的健康教育，使她們學會識別妊娠期高危因素，出現(xiàn)異常情況能及時就診，達到確保母嬰安全的目的。同時這也要求我們醫(yī)務工作者，日常工作中要不斷豐富知識，積累經(jīng)驗，提高技能，這樣才能滿足患者需求，得到患者信任，從而提高健康教育質(zhì)量，做好婦女孕期健康教育工作。