電子病歷在信息化醫(yī)院中的有效運用

李 磊，丁 翔，李 超

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心，泰山 271000）

信息化醫(yī)院發(fā)展中電子病歷的應(yīng)用，具有自身的特色和優(yōu)勢。同比傳統(tǒng)病歷形式，它具有明顯的優(yōu)勢。近年來，電子病歷的持續(xù)健康快速發(fā)展，吸引了社會各界的密切關(guān)注，政府也高度關(guān)注電子病歷和醫(yī)院信息化的發(fā)展，并出臺了一系列旨在加強和強化發(fā)展的有效的舉措，這些舉措有利于基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，有利于掃清發(fā)展過程中的體制機制障。

1 電子病歷的發(fā)展評價

目前，電子病歷的指向性是完整統(tǒng)一的，借助于當(dāng)前的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)統(tǒng)籌起來的一種醫(yī)療記錄方式。在醫(yī)院信息化建設(shè)中承擔(dān)病歷媒介。電子病歷是一個綜合的復(fù)雜工程，是在傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷基礎(chǔ)上，利用數(shù)字化手段生成的新型記錄方法。當(dāng)前，電子病歷已得到廣泛運用，并且在新形勢下，出現(xiàn)了一些新的特點和新的表征，這些是隨著時代的發(fā)展和推移出現(xiàn)的，也是信息化醫(yī)院發(fā)展的重要手段和重要表征。在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新時代，品牌、口碑、信譽是一個醫(yī)院重要的戰(zhàn)略資源和核心競爭力，同時，也是實現(xiàn)患者需求的重要因素。研究得知，部分醫(yī)院具有良好診斷技術(shù)和服務(wù)，但是品牌意識較差，而電子病歷模式的運用，能夠在信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中上實現(xiàn)一種新升級，打破傳統(tǒng)患者病情記錄模式的弊端，為創(chuàng)立醫(yī)院品牌知名度和影響力創(chuàng)造了條件，在醫(yī)患關(guān)系和信息建設(shè)中脫穎而出，推動以患者為中心的理念。真正實現(xiàn)患者就醫(yī)的高效性和準確性。

2 電子病歷運用現(xiàn)狀及發(fā)展困境

2.1 運用觀念的落后

電子病歷運用是一個全員、全部門共同參與的流程活動，但是，當(dāng)前形勢下，受傳統(tǒng)就診模式的影響，對于電子病歷運用的觀念重視不夠，不能將電子病歷運用放到關(guān)鍵的位置。對電子病歷的優(yōu)勢及特點了解較少，未重視電子病歷運用的真正意義，更不把電子病歷運用放到完善經(jīng)濟、服務(wù)監(jiān)督等的位置上。其次，是個人電子病歷意識的淡薄，有些人在電子病歷的填寫上應(yīng)付公事，未實事求是填寫電子病歷內(nèi)容，為以后的管理和病情跟進造成了嚴重影響。再次，部分管理部門觀念和意識淡薄，沒有充分認識到電子病歷運用的重要性，也沒有意識到電子病歷運用在信息化醫(yī)院中的作用，未進行數(shù)據(jù)量化的分析和邏輯的分析。因此，也阻礙了信息化醫(yī)院建設(shè)步伐。

2.2 電子病歷技術(shù)不成熟

首先，體現(xiàn)在電子病歷運用的基礎(chǔ)設(shè)施不完善，目前的電子病歷運用的方式，還是“堆積存放”，由于投入少，給電子病歷運用帶來了實質(zhì)性的困難，有些電子病歷的安全性和完整性都受到威脅，這些問題為后期醫(yī)院管理產(chǎn)生困難和影響。其次，還反應(yīng)在電子病歷收集信息不全，這一方面源于收集信息處于一種被動性，另一方面因為未進行及時拓展收集信息的渠道，也沒有對電子病歷進行規(guī)范化處理。

2.3 信息化程度不高

電子病歷運用的現(xiàn)代化水平和信息化水平是適應(yīng)現(xiàn)當(dāng)代經(jīng)濟生活方式的關(guān)鍵步驟，也是進一步提高電子病歷運用水平和能力的關(guān)鍵。電子病歷運用信息化程度越高，越能為醫(yī)院管理提供強有力的支撐，否則就不能適應(yīng)當(dāng)前的電子病歷運用的現(xiàn)代化設(shè)置，也不能更好的為信息化醫(yī)院提供高質(zhì)量的服務(wù)。目前，電子病歷運用的信息化水平不高，一方面源于基礎(chǔ)設(shè)置的落后，不能適應(yīng)當(dāng)前的需求，在計算機辦公、自動化水平上有待于提高，另一方面是沒有及時更新觀念，為電子病歷運用提供強有力的人才隊伍支撐。

3 電子病歷運用的優(yōu)化策略及創(chuàng)新

3.1 進一步完善電子病歷運用體制

電子病歷模式在實際運用中具有顯著效果，但是，由于管理體制的原因，電子病歷的利用率一直不高，其科學(xué)化水平也沒有得到較多體現(xiàn)，完善電子病歷運用體制，對今后信息化醫(yī)院管理具有重要的作用。因此，首先，需要健全管理分類和管理目標，建立起分級別、分層級的管理機制，促進網(wǎng)格化管理在信息化醫(yī)院管理中的高效發(fā)揮。其次，應(yīng)該探索患者電子病歷的管理水平，加強對電子病歷的監(jiān)控以及動態(tài)指向性，做好統(tǒng)計分析和邏輯分析，增強管理的科學(xué)化水平。

3.2 優(yōu)化檔案的審核機制

電子病歷是一個全過程和全方位的管理過程，對于信息化醫(yī)院的過程性分析，提供了一個具體鏈條。優(yōu)化電子病歷運用的審核機制，應(yīng)該具有“貫穿”的思想，努力形成電子病歷運用的長效機制。此外，建立電子病歷的收集機制，要從源頭做起，將病歷檔案的普通收集、定向收集、人事收集和專項收集結(jié)合起來，完善科學(xué)、合理、有效的收集方式和模式。

3.3 提高信息規(guī)范化進程

電子病歷運用的信息化和規(guī)范化進程，制約著電子病歷運用效用的發(fā)揮，要使得電子病歷運用的效用，能夠得到最大的發(fā)揮。就應(yīng)該加強其信息化和規(guī)范化進程。在信息化醫(yī)院建設(shè)過程中，信息化和規(guī)范化的應(yīng)用能夠提高信息化醫(yī)院的科學(xué)化水平，尤其是對于大數(shù)據(jù)分析和邏輯分析的作用，對于患者病情管理、預(yù)警和臨床決策等，具有顯著的運用效益。

4 結(jié)束語

綜上所述，電子病歷的有效運用，涉及到各個部門和環(huán)節(jié)，應(yīng)該加強對醫(yī)院全過程的管控和監(jiān)督，使之成為一個有效的整體，保障患者診斷信息的真實性和可靠性。因此，隨著醫(yī)療行業(yè)信息化技術(shù)的逐步成熟，電子病歷模式將是信息化醫(yī)院建設(shè)的必然趨勢，利用先進的數(shù)字化技術(shù)，促進醫(yī)院的工作效率和醫(yī)學(xué)治療水平。