信息化系統(tǒng)在基層醫(yī)療服務(wù)中的深度應(yīng)用

趙鳳奎

（大連延華科技有限公司，大連 116021）

醫(yī)療衛(wèi)生是民生工程中的重中之重，為了真正實(shí)現(xiàn)全民健康的終極目標(biāo)，基層醫(yī)療服務(wù)尤為重要，信息化系統(tǒng)的深度應(yīng)用也越來越廣泛，下面是某縣的信息化在醫(yī)療服務(wù)中的具體應(yīng)用。

1 需求分析

某縣衛(wèi)計(jì)局提出的基層醫(yī)療信息化建設(shè)的需求為：要求以包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、綜合衛(wèi)生管理的四大業(yè)務(wù)應(yīng)用體系建設(shè)，以電子病歷、健康檔案、全員人口信息為核心的三大數(shù)據(jù)庫建設(shè)。實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通及信息共享、提升衛(wèi)生主管部門掌握全局信息、完善監(jiān)管職能，便利百姓就醫(yī)、緩解百姓看病難、看病貴的難題。

2 系統(tǒng)規(guī)劃

2.1 總體架構(gòu)

區(qū)域人口衛(wèi)生平臺(tái)整體采用“四乘一加X模式”，即一個(gè)中心，一個(gè)平臺(tái)，一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，一個(gè)卡，X個(gè)業(yè)務(wù)體系。一個(gè)中心：匯集整個(gè)區(qū)域信息，人口和衛(wèi)生信息管理數(shù)據(jù)中心；一個(gè)平臺(tái)：統(tǒng)一服務(wù)據(jù)中心與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集與訪問使用監(jiān)控管理；一個(gè)網(wǎng)絡(luò)：區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生、醫(yī)療、健康、個(gè)人等納入統(tǒng)一的衛(wèi)生專網(wǎng)；一個(gè)卡：在整個(gè)平臺(tái)中實(shí)現(xiàn)人員身份識(shí)別、數(shù)據(jù)采集、更新，如居民健康卡的身份識(shí)別等；X個(gè)業(yè)務(wù)體系：建設(shè)常規(guī)性的業(yè)務(wù)體系系統(tǒng)：醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、公共衛(wèi)生、綜合管理的業(yè)務(wù)體系。

2.2 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

區(qū)域居民健康檔案涵蓋居民從出生到死亡整個(gè)生命周期的健康記錄，包括基礎(chǔ)信息以及醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健教和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等方面的健康檔案信息。建設(shè)區(qū)域居民健康檔案，逐步實(shí)現(xiàn)“多檔合一”，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，實(shí)現(xiàn)健康檔案與臨床信息的一體化。

2.3 具體應(yīng)用

（1）遠(yuǎn)程醫(yī)療管理應(yīng)用。遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)傳承視頻會(huì)議的基礎(chǔ)，延伸的文字短信，醫(yī)療影像圖片及其他醫(yī)療數(shù)據(jù)方件的綜合管理，為醫(yī)療會(huì)診的會(huì)議，討論和數(shù)據(jù)共享提供一個(gè)綜合的解決方案。專家通過多方的遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，從而充分發(fā)揮不同醫(yī)院之間的?？苾?yōu)勢，用最便捷的方法為患者提供診斷服務(wù)。此外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)支持下，百姓還可以通過管理門戶，利用網(wǎng)絡(luò)、電話等方式進(jìn)行就診掛號(hào)預(yù)約。

（2）突發(fā)事件應(yīng)急聯(lián)動(dòng)指揮應(yīng)用。突發(fā)事件應(yīng)急聯(lián)動(dòng)指揮系統(tǒng)包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)、以及公共衛(wèi)生與城市其他部門聯(lián)動(dòng)應(yīng)急指揮系統(tǒng)。

（3）區(qū)域慢病專病防治應(yīng)用。慢病專病防治信息系統(tǒng)是慢性非傳染病管理系統(tǒng)，服務(wù)對(duì)象包括全體社區(qū)居民。同時(shí)根據(jù)疾病管理系統(tǒng)的特點(diǎn)將全體社區(qū)居民劃分為健康人群、高危人群和患病人群，對(duì)不同的人群提供不同的健康保健服務(wù)。

（4）醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員與用戶注冊服務(wù)。醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員與用戶注冊庫是一個(gè)單一的目錄服務(wù)，為所有區(qū)域內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)士、其他醫(yī)藥專業(yè)人員以及用戶提供了一個(gè)綜合的、無歧義的標(biāo)識(shí)。這個(gè)注冊服務(wù)系統(tǒng)，安全地存儲(chǔ)和維護(hù)整個(gè)衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員的信息并提供給與區(qū)域人口衛(wèi)生平臺(tái)交互的系統(tǒng)和用戶使用。

（5）集成接口服務(wù)。衛(wèi)計(jì)局、社區(qū)中心、縣醫(yī)院等，通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口接入平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)方法是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部署數(shù)據(jù)交換前置服務(wù)部件：以數(shù)據(jù)交換適配器的方式實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS、EMR等）的集成接入，按照SOA的設(shè)計(jì)理念，被集成系統(tǒng)需要與數(shù)據(jù)交換平臺(tái)交互的功能組件、數(shù)據(jù)組件將被封裝成“服務(wù)”，屏蔽被集成系統(tǒng)所采用的具體技術(shù)及其實(shí)現(xiàn)方式，以標(biāo)準(zhǔn)的接口方式與數(shù)據(jù)交換平臺(tái)銜接。

（6）數(shù)據(jù)分析服務(wù)。對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取和分析，實(shí)時(shí)分析處理數(shù)據(jù)，使用者可以隨時(shí)了解到醫(yī)院當(dāng)時(shí)的各種情況，同時(shí)能從不同角度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為醫(yī)院管理者提供多樣化決策支持分析，快速的展示各種業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析的報(bào)表及結(jié)果。通過平臺(tái)的集成存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)了大量的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，只有對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的二次利用，才能展現(xiàn)集成平臺(tái)的最大價(jià)值。

（7）醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)體系。醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)體系是指二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部使用的信息系統(tǒng)，以電子病歷為核心，以患者診療信息為主線，遵循HL7、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)醫(yī)療相關(guān)信息進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、傳輸、集成、共享和利用的信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)中同時(shí)融入醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、醫(yī)療成本管理、績效考核、人力資源管理、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)等醫(yī)院管理功能。

3 實(shí)施效果，實(shí)現(xiàn)六位一體”服務(wù)業(yè)務(wù)體系

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)業(yè)務(wù)體系覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療、衛(wèi)生、運(yùn)營、管理等業(yè)務(wù)，主要包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療與公衛(wèi)一體化解決方案。