64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄧成清，唐 瑞，掌慶成，唐愛群

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224300）

近年來，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為臨床最常見的死亡原因之一[1]。早期檢查和評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變、及時(shí)診斷和早期干預(yù)治療，對(duì)于預(yù)防心臟不良事件、改善患者預(yù)后有著重要意義[2]。目前，冠心病的診斷主要依靠臨床癥狀、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等，以及結(jié)合血生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，如肌鈣蛋白、心肌酶譜等，但上述檢查均有一定的局限性，且都不能評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。雖然冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但作為一種有創(chuàng)檢查方法，除了費(fèi)用較高外，且有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，除了心律失常、感染和過敏性反應(yīng)等常見并發(fā)癥外，其中比較嚴(yán)重的有死亡（0.1%～0.2%）、非致命性心肌梗死（MI，0.1%）和腦血管意外（0.1%），在一定程度上限制了CAG在臨床的應(yīng)用[3]。隨著CT技術(shù)在時(shí)間和空間分辨率方面的提高，冠狀動(dòng)脈CTA檢查作為一種安全、簡(jiǎn)便、較為可靠的冠狀動(dòng)脈無創(chuàng)檢查手段在臨床上廣泛應(yīng)用。為此，本研究分析了我院64排螺旋CT冠脈CTA檢查診斷冠心病的臨床價(jià)值，以期為冠脈CTA的臨床應(yīng)用提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1月至2017年3月進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者130例，其中男92例，女38例，年齡38～78歲，平均年齡（55.5±8.7）歲。所有患者均為竇性心律，心率快（＞100次/min）的患者檢查前常規(guī)口服美托洛爾，當(dāng)心室率低于70次/分后進(jìn)行檢查。排除肝腎功能不全、急性心肌梗死、急性左心功能不全、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后及碘造影劑過敏者。

1.2 檢查方法 使用Philips公司64排螺旋CT（Brilliance 64）掃描機(jī)?；颊呷⊙雠P位，指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣、屏氣動(dòng)作，在患者屏氣下進(jìn)行掃描。觸發(fā)監(jiān)控點(diǎn)位于主動(dòng)脈弓降部，閾值設(shè)定100Hu，掃描范圍：氣管隆突以上2cm至心膈面以下2cm。掃描參數(shù)：管電壓120～140KV、管電流500mA、矩陣512×512、層厚0.5mm、螺距10。用高壓注射器靜脈團(tuán)注80ml～90ml非離子型造影劑碘佛醇，于右前臂的肘靜脈內(nèi)注射，注射速度5ml/s，然后以同一流速注入40ml生理鹽水。掃描完成后，對(duì)40%、45%、70%和75%四個(gè)不同時(shí)相的圖像重建（MIP、VR、CPR等），進(jìn)行分析。

1.3 冠狀動(dòng)脈圖像評(píng)價(jià)

1.3.1 冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量分為3級(jí)[4]：1級(jí)為血管顯示良好，邊界清晰，無階梯狀偽影或血管中斷；2級(jí)為血管邊界模糊，或有輕度階梯狀偽影；3級(jí)為血管顯示不清，或有嚴(yán)重階梯狀偽影。其中1～2級(jí)圖像可用來評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度；3級(jí)圖像由于圖像質(zhì)量欠佳，估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的誤差較大，因此，結(jié)果僅供參考。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈狹窄程度判斷：采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)血管分析軟件進(jìn)行定量分析，管腔面積狹窄≥75%為重度冠心病，管腔面積狹窄＜75%中輕度冠心病[5]。

2 結(jié)果

冠脈CTA檢查圖像質(zhì)量1～2級(jí)125例，3級(jí)5例。CTA檢查22例無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，108例診斷冠心病，其中66例有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但管腔面積狹窄＜75%，42例管腔面積狹窄≥75%。心內(nèi)科結(jié)合臨床癥狀，選擇69例CTA檢查確診為冠心病的患者進(jìn)一步行CAG檢查，其中60例患者管腔面積狹窄情況與CTA檢查結(jié)果相符（圖像質(zhì)量均為1級(jí)，病變較局限，鈣化不明顯），9例患者管腔狹窄面積大于CTA檢查結(jié)果（4例圖像質(zhì)量3級(jí)、5例圖像質(zhì)量2級(jí)，血管病變多為彌漫性病變，鈣化明顯，同時(shí)伴有明顯偽影）。以CAG為標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA診斷冠心病的準(zhǔn)確率為87.0%（60/69）。

3 討論

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查是一種安全可靠且準(zhǔn)確有效的冠狀動(dòng)脈檢查方法，成像速度快，偽影少，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈主干及其分支，對(duì)于顯示管壁的改變、管腔的狹窄有較高的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，對(duì)于狹窄程度的評(píng)估也比較準(zhǔn)確[6]。并且，冠狀動(dòng)脈CTA不僅可以顯示冠狀動(dòng)脈管腔情況，還可以同時(shí)顯示管壁及血管周圍的結(jié)構(gòu)，能提供更多的診斷信息；同時(shí)，也能清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的起源異常與解剖變異，可以用來指導(dǎo)介入操作。因此，冠狀動(dòng)脈CTA檢查是一種無創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)低、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低且患者無需住院的檢查方法，更適合作為冠心病的篩查手段，以避免不必要的侵入性操作。

本研究顯示，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查圖像質(zhì)量1～2級(jí)的125例，說明CTA檢查可以清晰地顯示冠狀動(dòng)脈及其分支的情況；同時(shí)，對(duì)108例確診冠心病患者中的69例進(jìn)一步行CAG檢查，結(jié)果顯示60例患者管腔面積狹窄情況與CTA檢查結(jié)果相符，且60例患者CTA檢查圖像質(zhì)量均為1級(jí)；另9例患者管腔狹窄面積大于CTA檢查結(jié)果，其中4例圖像質(zhì)量3級(jí)、5例圖像質(zhì)量2級(jí)，同時(shí)伴有明顯偽影。以CAG為標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA診斷冠心病的準(zhǔn)確率為87.0%（60/69），提示CTA圖像質(zhì)量可能影響冠脈CTA診斷冠心病的準(zhǔn)確性。影響CTA圖像質(zhì)量的因素有很多，除患者血管病變因素外，掃描技術(shù)、對(duì)比劑濃度、心率、對(duì)患者心理輔導(dǎo)和呼吸指導(dǎo)等都有助于提高成像質(zhì)量，減少偽影；同時(shí)，合理應(yīng)用圖像后處理技術(shù)，從多個(gè)切面上進(jìn)行圖像重建，全方面地考察病變血管情況，也有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。

總之，冠狀動(dòng)脈CTA檢查診斷冠心病具有一定的臨床價(jià)值，隨著64排CT及其配套軟硬件設(shè)備功能的進(jìn)一步發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CTA檢查將在臨床上得到進(jìn)一步的應(yīng)用。