蘭州市23 674名婦女乳腺癌普查結(jié)果分析

杜小平

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

乳腺癌普查起源于美國(guó)，可以早期發(fā)現(xiàn)部分無癥狀乳腺癌患者，做到早診斷、早治療，改善治療效果和預(yù)后。通過普查可以對(duì)高危人群及高危因素進(jìn)行提早干預(yù)，從而減少乳腺癌的發(fā)生，還可以為乳腺癌流行病學(xué)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

2015—2016年甘肅省人民醫(yī)院對(duì)居住在蘭州市3年及以上的30～72歲婦女進(jìn)行乳腺癌普查，共23 674例，中位年齡48.7歲。

1.2 方法

問卷調(diào)查、臨床檢查、乳腺彩超、乳腺鉬靶X線檢查及手術(shù)病理檢查。

1.2.1 問卷調(diào)查 利用乳腺臨床檢查表和流行病學(xué)問卷收集資料，詳細(xì)記錄婦女年齡、身高、體重、月經(jīng)、婚育哺乳情況、乳腺疾病史、活檢史、癌癥家族史及飲食情況等，并發(fā)放宣教手冊(cè)普及乳腺自檢知識(shí)。

1.2.2 臨床檢查 由乳腺外科主治以上職稱的醫(yī)師詢問自覺癥狀，并對(duì)乳房進(jìn)行望診，觀察乳房外形輪廓及皮膚有無異常。之后進(jìn)行觸診，檢查乳房各個(gè)區(qū)域（乳腺、乳暈、腋窩淋巴結(jié)）。

1.2.3 乳腺彩超 采用GE公司生產(chǎn)的L7多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，被檢查者取仰臥位，充分暴露乳房（可改為側(cè)臥位），采用縱斷掃查、橫斷掃查和以乳頭為中心的放射狀掃查。

1.2.4 乳腺鉬靶X線檢查 采用西門子MAMMOMAT 3000全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影機(jī)，對(duì)雙側(cè)乳腺行軸位及斜位攝片。

1.2.5 手術(shù)病理檢查 對(duì)臨床檢查陽(yáng)性，且有明確手術(shù)指征者或強(qiáng)烈要求手術(shù)者，行手術(shù)切除，并將標(biāo)本送病理科檢查。

1.3 普查標(biāo)準(zhǔn)

初篩方法為臨床檢查，由乳腺外科主治以上職稱的醫(yī)師詢問被檢查者自覺癥狀，對(duì)乳房進(jìn)行望診、觸診。檢查室光線明亮，被檢查者端坐，充分暴露乳房，檢查者觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對(duì)稱，有無局限性隆起或凹陷，皮膚有無發(fā)紅、水腫及“橘皮樣”改變，乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張；之后按順序觸診乳房各個(gè)區(qū)域（乳房外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下象限，乳暈區(qū)，乳尾部及腋窩淋巴結(jié)），發(fā)現(xiàn)腫塊后，檢查其大小、硬度、表面是否光滑、邊界是否清楚以及活動(dòng)度，然后擠壓乳頭看是否有溢液。被檢查者均行雙側(cè)乳腺彩超檢查，對(duì)觸診到及彩超提示有可疑腫塊或結(jié)節(jié)者行乳腺鉬靶X線檢查，由兩位影像科副主任醫(yī)師共同閱片。診斷依據(jù)包括直接征象和間接征象。直接征象有腫塊、惡性鈣化灶，腫塊包括毛刺腫塊、分葉腫塊、透亮環(huán)腫塊，惡性鈣化包括泥沙樣、小叉狀、小斷針樣及線狀鈣化影，均呈簇集分布；間接征象有大導(dǎo)管、漏斗征、皮膚厚、皮下脂肪不清晰，乳腺局限性結(jié)構(gòu)紊亂等。普查結(jié)果分為未見異常、良性疾病、良性腫瘤、可疑惡性、惡性5個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，普查方法的準(zhǔn)確性采用ROC曲線進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查、彩超、乳腺鉬靶X線聯(lián)合診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性

臨床檢查、彩超、乳腺鉬靶X線檢查后行手術(shù)活檢316例，確診為乳腺癌31例，其他良性疾病285例。繪制聯(lián)合診斷乳腺癌的ROC曲線，計(jì)算ROC曲線下面積為0.922，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.05，敏感度為86.6%，特異度為98.7%。

2.2 各年齡段乳腺癌發(fā)病率比較

23 674 例中，乳腺癌31例，檢出率為130.95/10萬，35～45歲年齡段檢出率最高。

2.3 乳腺癌發(fā)病因素

本次普查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)生與年齡（35～45歲）、乳腺增生、肥胖、負(fù)性情緒等因素有關(guān)（P＜0.05），具體見表1。

表1 乳腺癌發(fā)病因素分析[n（%）]

3 討論

（1）乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已躍居女性惡性腫瘤之首。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，2012年全球新發(fā)乳腺癌病例達(dá)170萬，其中超過52萬婦女死于該病[1，2]。

研究表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平與乳腺癌發(fā)病率呈正相關(guān)。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，乳腺癌發(fā)病率不斷上升，在一線城市已躍居第一位[3]。很多學(xué)者對(duì)乳腺癌的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了大量研究[4]，最新研究表明，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，具體包括：①生殖因素：未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)時(shí)間短，初潮早，絕經(jīng)晚以及未生育均為乳腺癌的高危因素；②遺傳因素：最新研究表明，miR-146a、miR-196a、miR-499等微小RNA以及l(fā)ncRNA HOTAIR、lncRNA SRA等長(zhǎng)鏈非編碼RNA可能與乳腺癌相關(guān)；③飲食結(jié)構(gòu)與生活方式：飲食結(jié)構(gòu)的改變可增加人群肥胖率，而肥胖與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，飲酒、吸煙也是乳腺癌的相關(guān)因素；④環(huán)境因素:長(zhǎng)期接觸環(huán)境中的外源性雌激素物質(zhì)也能增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，心理因素、乳腺疾病史、人口老齡化等因素的聯(lián)合作用均可使乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。通過本研究，我們初步了解本地區(qū)乳腺癌發(fā)病情況及其高危因素，對(duì)乳腺癌早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)有重要的臨床意義。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，乳腺癌已成為35～54歲婦女死亡的主要原因，而本研究中，35～45歲年齡組的檢出率最高，提醒我們應(yīng)加大對(duì)該年齡段婦女的健康宣教，普及乳腺癌防治知識(shí)。

（2）臨床乳腺檢查既可用作普查，也可用作診斷。檢查時(shí)應(yīng)充分暴露雙乳及腋前，先進(jìn)行視診，觀察乳頭、皮膚有無局部隆起等；再進(jìn)行觸診，檢查有無局部腺體增厚、質(zhì)地改變，有無腫塊及乳頭溢液等，注意不能遺漏乳頭中央?yún)^(qū)及腋尾部。發(fā)現(xiàn)可疑腫塊時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)一步檢查。臨床乳腺檢查由?？漆t(yī)生進(jìn)行，其敏感度為58.8%，特異度為93.4%。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)推薦將臨床乳腺檢查作為40歲以上無癥狀婦女的乳腺癌早期診斷措施。

（3）超聲檢查是乳腺專科重要的輔助診斷方法之一，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，便于動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)測(cè)，可同時(shí)完成乳房和區(qū)域淋巴結(jié)檢查，能發(fā)現(xiàn)＞2 mm的病灶，并能鑒別囊性和實(shí)性病變；對(duì)于年輕女性、致密型乳腺效果優(yōu)于乳腺鉬靶X線檢查。

乳腺鉬靶X線檢查[5，6]是乳腺早期腫瘤最重要的檢查手段，可以檢出隱匿型乳腺癌和微小癌。與臨床檢查相比，鉬靶X線檢查能早發(fā)現(xiàn)乳腺癌2.5～3.5年。早期乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)主要有腫塊、微小鈣化和局部乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，腫塊影多呈分葉狀，邊緣模糊、不光滑或呈毛刺狀；惡性鈣化多為直徑＜0.5 mm的沙粒樣、泥沙樣及簇狀分布，或者為斷針樣、小桿狀鈣化，部分乳腺癌早期未形成腫塊，以鈣化灶為首發(fā)影像學(xué)表現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，50%以上的乳腺癌存在鈣化。乳腺結(jié)構(gòu)紊亂是指雙乳腺不對(duì)稱的密度增高影。配合數(shù)字定位自動(dòng)穿刺活檢，很多早期乳腺癌可以被及時(shí)檢出，為乳腺癌早期診斷提供了可靠依據(jù)，對(duì)提高患者生存率及生存質(zhì)量具有重要意義。

在乳腺疾病普查中，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄓ兄谔岣呷橄偌膊√貏e是乳腺癌檢出率。乳腺彩超聯(lián)合乳腺鉬靶X線檢查是目前國(guó)際公認(rèn)的黃金組合。

（4）婦女病普查普治工作應(yīng)根據(jù)人群年齡段選擇相應(yīng)普查項(xiàng)目[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)向適齡婦女宣傳乳腺疾病普查的重要性，針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康宣教，普及乳腺癌相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行乳腺彩超或鉬靶X線檢查。我國(guó)人口眾多，每年對(duì)適齡婦女進(jìn)行鉬靶X線或彩超檢查尚不現(xiàn)實(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，普及婦女乳腺疾病知識(shí)和自我查體方法，增強(qiáng)婦女健康意識(shí)，開展社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)，規(guī)范臨床查體方法，提高社區(qū)居民乳腺癌早期診斷率。

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