適應(yīng)基層應(yīng)用型人才需求的口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索

唐成芳，朱 勇，左艷萍，方遠(yuǎn)鵬，杜 娜

（西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021）

著力提高高等教育質(zhì)量，走內(nèi)涵發(fā)展之路，是當(dāng)代社會(huì)對(duì)高等教育提出的新要求。以提高教育教學(xué)質(zhì)量為主的內(nèi)涵式發(fā)展理念以及地方高校依托和服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，使得地方高校人才培養(yǎng)已經(jīng)向應(yīng)用型人才培養(yǎng)方向轉(zhuǎn)變[1]?？谇恍迯?fù)學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是一門(mén)理論抽象、操作性很強(qiáng)的學(xué)科[2]。為適應(yīng)社會(huì)對(duì)高質(zhì)量應(yīng)用型口腔修復(fù)人才的需求，醫(yī)學(xué)院校不僅要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論知識(shí)與操作能力，還必須培養(yǎng)相應(yīng)的醫(yī)—技—患溝通能力及臨床思辨能力。實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，勢(shì)必成為口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。

然而目前口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)雖然已經(jīng)得到不同程度的重視，但仍存在一定問(wèn)題[3～5]。實(shí)驗(yàn)課時(shí)相對(duì)偏少，導(dǎo)致學(xué)生不能很好地理論聯(lián)系實(shí)際，動(dòng)手能力不足；學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作環(huán)境和條件與臨床診療實(shí)際有出入，畢業(yè)后不能很快適應(yīng)臨床工作；口腔修復(fù)學(xué)理論知識(shí)相對(duì)零散，學(xué)生不能融會(huì)貫通，缺乏臨床綜合運(yùn)用能力；學(xué)生臨床思維及醫(yī)患溝通技巧等不足。為了培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的高質(zhì)量創(chuàng)新性口腔修復(fù)人才，2011—2013年我們對(duì)本科口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了有益的改革嘗試，取得了良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以西安醫(yī)學(xué)院2011—2012學(xué)年學(xué)習(xí)口腔修復(fù)學(xué)課程的2008級(jí)學(xué)生（75人）為對(duì)照組，2012—2013學(xué)年學(xué)習(xí)口腔修復(fù)學(xué)課程的2009級(jí)學(xué)生（66人）為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

對(duì)照組口腔修復(fù)學(xué)課程理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比為1∶1.1，采用以在石膏模型上制作義齒為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，牙體預(yù)備等項(xiàng)目單純?cè)陔x體牙模型上進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組采取以下方法：（1）在學(xué)習(xí)口腔修復(fù)學(xué)課程每一部分知識(shí)前，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地見(jiàn)習(xí)，零距離接觸臨床知識(shí)。（2）調(diào)整口腔修復(fù)學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比為1∶1.3；實(shí)驗(yàn)主要包括牙體缺損、固定義齒修復(fù)、可摘局部義齒及全口義齒4方面內(nèi)容，以各種修復(fù)體為載體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，教師結(jié)合理論講解示范，學(xué)生邊學(xué)邊做。（3）開(kāi)展開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，應(yīng)用數(shù)字化虛擬仿真牙醫(yī)培訓(xùn)系統(tǒng)，讓學(xué)生實(shí)驗(yàn)前就體驗(yàn)、熟悉修復(fù)學(xué)牙體預(yù)備的制備過(guò)程。（4）建立仿真頭模實(shí)訓(xùn)室，通過(guò)離體牙灌模技術(shù)建立模擬口腔牙體、牙列等缺損的牙頜模型，并安裝到仿真頭模上，以此為平臺(tái)開(kāi)展牙體預(yù)備等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。（5）實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中增加臨床就診情景模擬和病案分析內(nèi)容，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，根據(jù)臨床修復(fù)科常見(jiàn)的初診接診、制取口腔印模、戴牙等情景設(shè)計(jì)問(wèn)題，然后學(xué)生在教師指導(dǎo)下利用實(shí)訓(xùn)室的臨床牙科椅進(jìn)行修復(fù)場(chǎng)景模擬；此外在4種類型修復(fù)體各部分實(shí)驗(yàn)操作完成后，由教師給出相應(yīng)的復(fù)合式病例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病案分析討論。（6）改革口腔修復(fù)學(xué)課程評(píng)價(jià)方式，實(shí)施階段性實(shí)踐考核，結(jié)合牙體缺損、固定義齒、可摘局部義齒、全口義齒四大實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊，對(duì)每一個(gè)模塊的核心知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核，考核項(xiàng)目包括隨機(jī)提問(wèn)基本理論知識(shí)、操作手法以及實(shí)驗(yàn)作品評(píng)分等。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）在學(xué)期末對(duì)學(xué)生考試成績(jī)進(jìn)行分析，90分以上為優(yōu)秀，80分以上為良好，分別統(tǒng)計(jì)兩組成績(jī)優(yōu)良人數(shù)；（2）在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)的第一個(gè)月末，由實(shí)習(xí)帶教教師從操作手法、操作效果、臨床適應(yīng)能力、綜合分析能力、溝通能力5方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為優(yōu)良、較差兩個(gè)等級(jí)，對(duì)優(yōu)良人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。為保證研究的可靠性，兩組實(shí)驗(yàn)課教師和實(shí)習(xí)帶教教師相同，均為有豐富經(jīng)驗(yàn)的教師。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

理論成績(jī)方面，總分優(yōu)良人數(shù)兩組沒(méi)有顯著性差異，但病案分析成績(jī)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良人數(shù)明顯多于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)成績(jī)、帶教教師評(píng)價(jià)兩方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良人數(shù)明顯多于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，對(duì)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力和思維能力培養(yǎng)提出了更高要求。前期調(diào)研結(jié)果表明[6]：陜西省基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)門(mén)診對(duì)口腔醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實(shí)理論基礎(chǔ)，還要具備較強(qiáng)操作技能以及良好醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，并具有運(yùn)用知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力。

表1 兩組理論、實(shí)驗(yàn)成績(jī)及帶教教師評(píng)價(jià)優(yōu)良人數(shù)統(tǒng)計(jì)（人）

本研究通過(guò)增加口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)，應(yīng)用數(shù)字化虛擬仿真牙醫(yī)培訓(xùn)系統(tǒng)、仿真頭模教學(xué)系統(tǒng)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法及考核方式改革，實(shí)驗(yàn)組病案分析成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、臨床適應(yīng)能力、醫(yī)患溝通能力等顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革有助于培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和臨床思維能力，縮短臨床適應(yīng)期，符合應(yīng)用型人才培養(yǎng)要求。

教學(xué)改革效果可能與以下幾方面因素有關(guān)：第一，調(diào)整教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高實(shí)驗(yàn)課時(shí)比重，增加動(dòng)手機(jī)會(huì)。此外，在教學(xué)中以修復(fù)體為載體安排實(shí)驗(yàn)，教師結(jié)合理論講解示范，學(xué)生邊學(xué)邊做，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，教、學(xué)、做一體化，使枯燥抽象的原理和制作學(xué)理論變得具體明確。第二，仿真頭模教學(xué)系統(tǒng)配合使用立體牙模型，可模擬病人的復(fù)雜體位、開(kāi)口度，還可模擬口腔門(mén)診真實(shí)診療環(huán)境，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前就獲得獨(dú)立操作機(jī)會(huì)，提高動(dòng)手能力，縮短臨床適應(yīng)期[7]。也有研究表明：病案分析討論可調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)臨床應(yīng)用能力，提高教學(xué)效果[5]。第三，考核方式改革也對(duì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)起到一定作用。階段性考核避免了以往期末考核的單一性，對(duì)學(xué)生各部分操作技能起到鞏固作用，使學(xué)生較為全面地掌握相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化技能，與口腔修復(fù)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)相一致。第四，為方便學(xué)生進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，我們還設(shè)計(jì)了開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，指定專業(yè)教師在課余時(shí)間針對(duì)排牙、卡環(huán)彎制等疑難問(wèn)題對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和操作能力。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革能提高口腔修復(fù)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)效果，然而口腔修復(fù)學(xué)是臨床學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)在人才培養(yǎng)中依然具有不可替代的作用。在后期改革中還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，切實(shí)提高畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力、動(dòng)手能力和臨床思維能力。

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