術(shù)后如何減輕切口瘢痕

○廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院整形外科 陳建武

現(xiàn)如今，人們?cè)絹?lái)越重視自身的美觀和生活質(zhì)量，疤痕也越來(lái)越受到大家的重視。但幾乎所有手術(shù)都不可避免的會(huì)遺留瘢痕，即便是微創(chuàng)手術(shù)也不例外。因?yàn)椋毯凼菣C(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的必然產(chǎn)物，當(dāng)皮膚組織受到損傷后，創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤(rùn)，釋放出多種細(xì)胞因子（生長(zhǎng)因子），成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞大量增生并合成大量的膠原和基質(zhì)，造成膠原代謝與排列的異常。異?；|(zhì)的沉著，加上微循環(huán)和自由基因素的影響，從而促進(jìn)了疤痕的形成。

雖然如此，相信每個(gè)患者都想盡可能地減輕手術(shù)切口瘢痕的形成。影響瘢痕形成的因素很多，不同的體質(zhì)、不同的切口部位、不同的操作、不同的縫合方式、不同的縫合材料等形成的瘢痕都不一樣。今天就和大家單就術(shù)后如何減輕切口瘢痕談一談？

保證切口的正常愈合

切口的正常愈合（也稱一期愈合）是減少瘢痕的前提，它可減少切口內(nèi)肉芽組織的生成、縮短瘢痕形成的時(shí)間，使形成的瘢痕較小。相反，因?yàn)榍锌诘母腥?、裂開(kāi)或愈合不良等導(dǎo)致的非正常愈合（二期愈合），則瘢痕性愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，最后的瘢痕也較大且明顯。

降低切口周?chē)膹埩?/h2>

張力是影響瘢痕形成的重要因素，這也是為什么眼瞼、生殖器等皮膚松弛部位形成的瘢痕較小，而前胸、后背等皮膚彈性差的部位形成的疤痕要明顯的重要原因。因此對(duì)于活動(dòng)部位如關(guān)節(jié)、嘴角、下頜、肩部等區(qū)域，術(shù)后一定要減少活動(dòng)，避免用力牽拉切口。同時(shí)，還可以聯(lián)合應(yīng)用切口免縫膠帶，拉攏切口周?chē)慕M織，降低切口的張力，減少瘢痕形成。

局部應(yīng)用抗疤痕藥物

外用抗疤藥具有一些淡化瘢痕或減少瘢痕形成的作用。它的本質(zhì)是硅凝膠，外貼或外涂于傷口后為傷口提供一個(gè)密閉而又濕潤(rùn)的環(huán)境，保證切口的正常愈合，減少瘢痕性愈合?？拱趟幠壳鞍ㄍ磕ㄐ秃唾N片型兩大類，一般建議拆線后7天開(kāi)始使用。每日清潔皮膚、待其干燥后涂抹于患處，保證藥物作用時(shí)間在每天12小時(shí)以上，并建議持續(xù)使用12周或以上。使用時(shí)注意不要在開(kāi)放性傷口或者未愈合的傷口上使用。

給予切口適當(dāng)?shù)膲毫?/h2>

對(duì)于切口較長(zhǎng)、基底部位較硬的骨骼組織，可在手術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用壓力療法，它具有一定的預(yù)防瘢痕形成或縮小已形成瘢痕的作用。它主要通過(guò)佩戴彈力服、彈力套的方式，長(zhǎng)期壓迫切口或瘢痕，使局部組織內(nèi)缺血缺氧，減少瘢痕的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，抑制瘢痕的生長(zhǎng)。此外，壓力療法，還可使細(xì)胞內(nèi)線粒體功能減退、血管內(nèi)皮受損，膠原酶的活性增強(qiáng)等，使已形成的瘢痕加速分解。

激光治療

目前，多種激光可用于瘢痕的預(yù)防和治療，如CO2激光、脈沖染料激光等，根據(jù)瘢痕的表現(xiàn)不同可選用一種或多種激光的組合進(jìn)行治療。一般手術(shù)切口的首次治療始于術(shù)后第1個(gè)月、或傷口發(fā)紅、或突出于皮膚表面時(shí)，它可減慢瘢痕的增生速度。

注射糖皮質(zhì)激素

如果手術(shù)切口已形成明顯瘢痕，可通過(guò)糖皮質(zhì)激素注射來(lái)縮小瘢痕。它對(duì)于瘢痕組織的治療、療效可靠，是臨床常用的治療瘢痕的方法，老百姓俗稱“瘢痕針”。主要通過(guò)抑制瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞的增殖，減少膠原合成，加快瘢痕內(nèi)膠原降解等方式使瘢痕逐漸萎縮。常用的制劑有曲安奈德、倍他米松。

總之，對(duì)于手術(shù)切口瘢痕的預(yù)防和治療具有多種方法，各個(gè)方法療效不一，一般建議早期治療和預(yù)防，即手術(shù)后半年內(nèi)，后期瘢痕成熟后治療效果相對(duì)來(lái)說(shuō)不如前期。