得了頸動脈狹窄該怎么辦

○金泉

張大爺已患高血壓、高脂血癥10多年，最近經(jīng)常頭暈，去醫(yī)院做多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)有頸動脈狹窄。他問這是一種什么病，該如何治療?

?頸動脈狹窄危害大

頸動脈狹窄大多數(shù)因動脈粥樣硬化引起。頸動脈狹窄最大的危險就是斑塊隨時可能脫落，順著血流堵塞腦血管，導致腦梗死。據(jù)統(tǒng)計，重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內腦缺血事件發(fā)生率也高達26%以上；而60%以上的腦梗死是由于頸動脈狹窄造成，嚴重的腦梗死可導致患者殘疾甚至死亡。因此，頸動脈狹窄已經(jīng)成為當今社會危害人民健康的“主要殺手”之一。

?頸動脈狹窄都需手術治療嗎

臨床上常用狹窄率來衡量頸動脈狹窄的程度，如果狹窄率低于50%，屬于輕度頸動脈狹窄，可以服用阿司匹林、他汀類降脂藥物等進行治療；如果狹窄率超過50%，除藥物治療外，還需考慮外科治療。

頸動脈狹窄分為有癥狀和無癥狀兩種。有癥狀頸動脈狹窄，典型的是指病人出現(xiàn)一過性黑曚，也就是眼前突然短暫發(fā)黑，過一會兒自己恢復了；或者突然感覺一側手腳無力或不會說話、言語不利，短時間（24小時）內又恢復了，這都稱作短暫性腦缺血發(fā)作（簡稱TIA）。還有的人雖得過腦梗死，但并沒有嚴重到完全偏癱、失語的地步，生活尚能自理，即非致殘性腦梗死，也屬于有癥狀頸動脈狹窄。

至于無癥狀頸動脈狹窄，就是病人沒有任何癥狀，只是偶然查出來頸動脈狹窄。當然，有的人有頭暈、頭昏、記憶力減退等慢性腦缺血癥狀，實際上是非典型癥狀的頸動脈狹窄，常常也歸在無癥狀頸動脈狹窄里。

對于有癥狀頸動脈狹窄，狹窄率達到 50%～69%即中度狹窄，可以考慮外科治療；狹窄率在70%～99%，就屬于重度狹窄了。對于無癥狀頸動脈狹窄，狹窄率高于70%時才考慮外科治療。

?頸動脈狹窄的手術方式

目前對付頸動脈狹窄主要有兩種手術方式。一是支架治療，即頸動脈支架植入術（CAS）。支架治療是采用介入的方法，在患者手臂或大腿根部的靜脈處穿刺，用導絲將支架“運送”到頸動脈狹窄處打開，將狹窄部位的血管擴開，從而增大血流，保證腦部血供需求。該治療的優(yōu)點在于微創(chuàng)，局麻下就可以完成；但缺點在于，該手術主要解決的是狹窄問題，對于斑塊的松動脫落問題沒有從根本上解決，而且介入治療后需長期服用抗凝藥物，費用較為昂貴。

二是頸動脈內膜剝脫術（CEA)，即通過外科手段將頸動脈的斑塊完全清除掉，使頸動脈血流通暢，保持腦部良好的供血。對于頸動脈狹窄的病人，如果狹窄程度已超過70%或有容易脫落導致中風的“軟斑”存在，且頸動脈斑塊的位置不是很高，患者沒有嚴重的心臟和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，可以實行該手術，術后不需要服用特別藥物，費用較低。CEA與CAS圍手術期安全性相當，但CAS遠期的再狹窄率稍高于CEA。

?手術后注意事項

頸動脈狹窄手術成功后，也不能就此掉以輕心，還需要注意以下幾方面。

1.藥物治療頸動脈內膜剝脫手術后應該繼續(xù)服用阿司匹林和他汀類藥物，防止動脈斑塊再次形成。安裝支架的患者還應該按照醫(yī)囑使用抗凝藥物。

2.注意均衡膳食飲食宜相對清淡些，但并不是說絕對不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。

3.養(yǎng)成良好的生活習慣需限鹽、戒煙、戒酒，不要久坐不動，要適當做一些體育鍛煉。

4.控制危險因素要嚴格控制容易引發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素，特別是“三高”?；颊咭蜒獕?、血糖和血脂控制平穩(wěn)。