生長激素治療 不良反應巧應對

○北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 潘慧

重組人生長激素于1985年上市，在身材矮小的患兒中得到迅速應用，其治療的有效性得到廣泛驗證。除具有促線性增長作用外，生長激素還具有改善身體組分及代謝、增加骨密度、提高生活質量等作用，因而被應用至成人生長激素缺乏癥的患者中。

很多家長對于用生長激素治療身高不理想存在各種各樣的疑問和擔心。療效是一方面，另一個比療效更重要的方面就是安全。本文談談門診家長們最常咨詢及最擔心的問題。

注射部位一過性反應

表現(xiàn)：注射部位皮膚泛紅、鼓包等。

對策及解釋：該情況通常出現(xiàn)在用藥初期一到兩周之內，建議觀察即可，通常不會痛癢，兩周之后會自行消退。另外，有一種情況是皮下脂肪分布異常，該情況發(fā)生概率極低，只要注意不要長期注射同一位置即可避免，復查時應由臨床醫(yī)生檢查并判斷是否需要更換注射部位。

鈉潴留

表現(xiàn)：手、足、眼部水腫、肌肉酸痛等。

對策及解釋：該情況通常在用藥一周之內出現(xiàn)，程度很輕，不會影響患兒的日?；顒?，建議觀察，一周到兩周即可自行消退。另外，有一種情況是水鈉潴留程度嚴重時可能會出現(xiàn)顱內高壓，表現(xiàn)為輕度頭痛、惡心等，發(fā)生概率極低，通常通過減量注射，癥狀就可得到明顯的緩解，各位家長不必太擔心。

甲狀腺功能減低

表現(xiàn)：亞臨床性甲減、甲狀腺功能減低。

對策及解釋：有的患兒存在隱性的甲狀腺功能減低，若不注射生長激素可能會稍晚表現(xiàn)出來，注射之后可能會提早表現(xiàn)出來，但是使用生長激素不會增加甲狀腺功能異常的概率。遵從醫(yī)囑按時復查甲狀腺功能，臨床醫(yī)生會根據復查結果對治療方案進行調整。

如果患兒甲狀腺功能出現(xiàn)問題卻未得到及時糾正，則可能直接影響患兒用藥的療效，所以復查一定要及時。

一過性血糖升高

表現(xiàn)：空腹血糖升高、胰島素抵抗。

對策及解釋：目前，尚未有數(shù)據證明生長激素會提高高血糖及糖尿病發(fā)生的概率。筆者在門診卻是遇到過兩例這樣的孩子，但是是由于患兒本身肥胖，本身就存在胰島素抵抗的情況，只要定期遵從醫(yī)囑復查即無大礙。

變胖

表現(xiàn)：孩子胃口變好，特別能吃。

對策及解釋：生長激素本身可促進合成代謝，促進脂肪降解，一般來說是不會讓孩子變胖的。而且生長激素在國外確有用于減肥的，所以孩子變胖的問題各位家長不必擔心。但是在患兒用藥之后胃口可能會變得更好些，要注意均衡的飲食結構，合理的飲食習慣，足量的運動，則沒問題。

其實，不少孩子注射生長激素后反而變瘦了，這也是很正常的。因為生長激素是溶脂激素，它會促進脂肪轉換為能量用于長個兒，所以打完后相當多的孩子會變瘦。因為脂肪都用于熱量消耗了，用于長個兒了，長個兒是很消耗熱量的，所以這時候可以先觀察，只要生長速度理想就可以。要注意的是不要催肥，而是要多運動，多鍛煉，長得更結實，效果會更好。

還有的家長反映，孩子打針后腿疼，問是不是缺鈣？需要補鈣嗎？

首先要確認是哪里疼，檢查是不是有其他問題。但是大部分孩子有可能是長得太快了，牽拉骨膜引起的疼痛，即生長痛。國外的研究發(fā)現(xiàn)，也可能存在的是缺乏維生素D，可以補充維生素D，同時多曬太陽，多喝牛奶。

生長激素這種藥，總的來說還是很安全的藥物，所以各位家長心理負擔不要太大，一旦出現(xiàn)不良反應，及時跟就診醫(yī)生溝通，爭取把風險降到最低，收益提升到最大。（編輯/王小莉）