浦東新區(qū)全科醫(yī)生對(duì)2型糖尿病社區(qū)管理認(rèn)知情況調(diào)查

秦衛(wèi) 張勝冰

摘 要 目的：了解浦東新區(qū)全科醫(yī)生對(duì)2型糖尿病社區(qū)管理的認(rèn)知情況。方法：在浦東新區(qū)選8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共80名醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括《2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南》的內(nèi)容、糖尿病治療藥物和糖化血紅蛋白檢測(cè)的知曉情況。結(jié)果：不同職稱全科醫(yī)生之間對(duì)2型糖尿病的高危人群篩查方法、管理情況以及治療目標(biāo)的知曉差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)口服降糖藥物種類及使用方法和強(qiáng)化胰島素治療方案的知曉情差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)知曉和臨床定期檢測(cè)比例有隨職稱增高而升高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：浦東新區(qū)全科醫(yī)生對(duì)新《指南》的知曉情況有待提高，對(duì)藥物的使用掌握較好，定期糖化血紅蛋白的檢測(cè)率偏低，須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新《指南》的培訓(xùn)，提高社區(qū)對(duì)2型糖尿病患者的管理水平。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；社區(qū)管理；全科醫(yī)生；認(rèn)知

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）04-0048-03

Investigation on the cognition of general practitioners on community management of type 2 diabetes in Pudong New District

QIN Wei1， ZHANG Shengbin2

（1. Caolu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201209， China. 2. Com m u nity Business Department of Medical Institutions Management Center in Pudong New District， Shanghai 200136， China）

ABSTRACT Objective： To understand the cognition of general practitioner on community management of type 2 diabetes in Pudong New District. Methods： A total of 80 doctors from 8 community health service centers in Pudong New District were investigated by a questionnaire， and the contents included the content of 《the guidelines for the prevention and control of type 2 diabetes in China in 2013》， the awareness of diabetes treatment drugs and the detection of glycosylated hemoglobin. Results： There were statistically significant differences in knowledge of screening methods， management and treatment goals of highrisk population among general practitioners with different professional titles（P<0.05）. The differences between the awareness of the types of oral hypoglycemic drugs and the methods of use and intensive insulin therapy were statistically significant（P<0.05）. Awareness of glycosylated hemoglobin control targets in type 2 diabetic patients and clinical regular detection ratio increased significantly with the increase of professional titles， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The awareness of the new “guidelines” in general practitioners in Pudong New District needs to be improved. The use of drugs is better and the detection rate of regular glycosylated hemoglobin is low. It is necessary to further strengthen the training of the new guidelines to improve the level of community management for patients with type 2 diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； community management； general practitioner； cognition

2013年，全球有3.92億人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2035年將增加到5.92億，大多數(shù)糖尿病患者生活在低收入和中等收入國(guó)家，提示在未來(lái)22年糖尿病病例數(shù)將快速的增加[1]。近年來(lái)，糖尿病的預(yù)防是社區(qū)防治工作的重點(diǎn)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的努力，已經(jīng)形成全科醫(yī)生為主體，醫(yī)院內(nèi)分泌為輔的糖尿病管理模式[2]，全科醫(yī)生規(guī)范化治療對(duì)糖尿病的防治效果產(chǎn)生直接影響。本研究旨在調(diào)查浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生對(duì)2型糖尿病社區(qū)管理的認(rèn)知情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年6月至8月，在上海浦東新區(qū)按城區(qū)（上海市內(nèi)環(huán)以內(nèi)）、城郊結(jié)合（上海市內(nèi)環(huán)和中環(huán)之間）、近郊農(nóng)村（上海市中環(huán)和外環(huán)之間）、偏遠(yuǎn)農(nóng)村（上海市外環(huán)以外）各選取2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共8家采用單純隨機(jī)抽樣方法各抽取臨床工作2年以上全科醫(yī)生10名，共計(jì)80名，其中男性38名，占47.5%，女性42名，占52.5%；年齡26～58歲，平均年齡（43.2±6.4）歲；工齡2～32年，平均工齡（17.1±4.3）年；初級(jí)職稱44名，占55.0%，中級(jí)職稱28名，占35.0%，高級(jí)職稱8名，占10.0%。

1.2 研究方法

本研究采用的自編問(wèn)卷是在廣泛查閱文獻(xiàn)和聽取有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合《2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]（簡(jiǎn)稱《指南》），遵循問(wèn)卷設(shè)計(jì)的方法原則而設(shè)計(jì)。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：（1）一般情況：包括性別、年齡、工齡、職稱、單位等；（2）《指南》內(nèi)容的知曉情況，包括2型糖尿病高危人群篩查方法、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病管理、糖尿病治療目標(biāo)；治療藥物知曉情況包括口服降糖藥物知曉情況、糖尿病口服藥物聯(lián)合治療原則、強(qiáng)化胰島素推薦治療方案；以及血糖控制標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值和臨床糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)執(zhí)行情況。對(duì)答案全部選擇錯(cuò)誤者被視為不知道，有一項(xiàng)以上正確但不全正確者被視為知道但不全面，全部正確者被視為全面掌握。本次調(diào)查共發(fā)放有效問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷80份，有效回收率100%。

1.3 質(zhì)量控制

本次調(diào)查成立調(diào)查小組，對(duì)調(diào)查小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后上崗。采用面對(duì)面調(diào)查方式，每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，防止出現(xiàn)偏誤。現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)員掌握調(diào)查進(jìn)度及工作情況，并抽取5%的問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)查，檢查是否有漏項(xiàng)，采用雙機(jī)錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)《指南》內(nèi)容的知曉情況

不同職稱全科醫(yī)生之間對(duì)2型糖尿病的高危人群篩查方法、管理情況以及治療目標(biāo)的知曉差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高級(jí)職稱全科醫(yī)生知曉情況好于初級(jí)職稱和中級(jí)職稱的全科醫(yī)生。不同職稱全科醫(yī)生之間對(duì)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對(duì)治療藥物的知曉情況

不同職稱全科醫(yī)生對(duì)口服降糖藥物種類及使用方法和強(qiáng)化胰島素治療方案的知曉情差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同職稱全科醫(yī)生對(duì)糖尿病口服藥物聯(lián)合治療原則掌握情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)值知曉及應(yīng)用情況

全科醫(yī)生對(duì)2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制知曉和臨床定期檢測(cè)比例有隨職稱增高而升高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展及基層醫(yī)療條件的改善，糖尿病的治療從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭，社區(qū)醫(yī)生對(duì)糖尿病患者執(zhí)行規(guī)范化治療有著舉足輕重的意義[4]。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)指標(biāo)居高不下，社區(qū)醫(yī)生面臨較大挑戰(zhàn)，健康宣教亟需進(jìn)一步加強(qiáng)[5-6]。

研究發(fā)現(xiàn)，知識(shí)優(yōu)化，尤其對(duì)《指南》的理解和掌握，能提高全科醫(yī)生對(duì)糖尿病個(gè)性化綜合管理的能力和治療有效性[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生對(duì)2013版《指南》掌握并不理想，能有意識(shí)制定系統(tǒng)的2型糖尿病管理方案的全科醫(yī)生僅占12.5%，全面掌握2型糖尿病治療目標(biāo)的僅占20%，說(shuō)明全科醫(yī)生對(duì)《指南》的掌握情況還有待進(jìn)一步強(qiáng)化，需通過(guò)不斷培訓(xùn)加深對(duì)《指南》的認(rèn)識(shí)和理解。

2型糖尿病的發(fā)生與胰島β細(xì)胞功能受到損害有關(guān)，如果胰島β細(xì)胞長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)加重受損程度，出現(xiàn)可逆損壞或凋亡。因此及時(shí)地合理降糖療法，能夠保護(hù)β細(xì)胞功能[8]。本研究顯示，6種及以上降糖藥物的掌握率為30%，糖尿病口服藥物聯(lián)合治療原則知曉率為63.8%，胰島素基礎(chǔ)加追加方案的執(zhí)行率為20%，說(shuō)明基層全科醫(yī)生的在職培訓(xùn)缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性，基層醫(yī)生由于工作任務(wù)繁重、知識(shí)技能相對(duì)缺乏以及不能及時(shí)獲取糖尿病診治方面的最新進(jìn)展等多種因素的影響，導(dǎo)致工作中較少主動(dòng)提高糖尿病診治水平[9]。

糖化血紅蛋白能反應(yīng)糖尿病患者8～12周的平均血糖水平，其檢測(cè)不受臨時(shí)血糖濃度干擾，血中濃度穩(wěn)定，被作為評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明，職稱全科醫(yī)生對(duì)糖化血紅蛋白控制目標(biāo)的，認(rèn)知情況較好，初級(jí)職稱全科醫(yī)生掌握情況較差?？偟奶腔t蛋白的定期檢測(cè)率偏低，說(shuō)明全科醫(yī)生對(duì)糖化血紅蛋白檢測(cè)的重視程度不足，需通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)提高。

綜上所述，2型糖尿病在社區(qū)管理和治療中，浦東新區(qū)全科醫(yī)生對(duì)2013版《指南》的掌握情況欠佳，須要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)，以提高社區(qū)2型糖尿病的管理水平。

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