2014－2016年上海某社區(qū)門診監(jiān)測傷害病例分析

王麗楠 王通 聶蓮蓮

摘 要 目的：了解2014-2016年上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診監(jiān)測傷害病例流行特征，為進一步完善社區(qū)傷害監(jiān)測體系和制定本社區(qū)傷害預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法：收集2014-2016年朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診傷害報告病例，采用上海市統(tǒng)一的報告卡進行數(shù)據(jù)的填報。結(jié)果：共收集有效病例1 558例，其中男性871例，占55.90%；女性687例，占44.10%。病例年齡主要集中在45歲以上年齡段，占總病例的80.16%。傷害原因主要為運動不當(dāng)（38.90%）；傷害的性質(zhì)主要為扭傷/拉傷（54.49%）；傷害發(fā)生時活動主要為家務(wù)/學(xué)習(xí)（69.13%）；傷害發(fā)生的高峰時間7時至9時。不同性別主要在傷害發(fā)生部位有所不同；不同年齡主要在傷害發(fā)生原因、部位、傷害發(fā)生時活動有所不同。結(jié)論：傷害防治的工作應(yīng)重點放在45歲以上年齡段由于運動不當(dāng)導(dǎo)致的扭傷/拉傷的預(yù)防上，在探索建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及二、三級醫(yī)院傷害監(jiān)測系統(tǒng)的同時，還應(yīng)考慮未入院就診傷害人群的監(jiān)測。

關(guān)鍵詞 傷害；監(jiān)測；分析

中圖分類號：R197.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）04-0041-04

Analysis of outpatient monitoring injury cases in a community in Shanghai from 2014 to 2016

WANG Linan， WANG Tong， NIE Lianlian

（Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To understand the epidemiological characteristics of outpatient surveillance injuries in Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai， China from 2014 to 2016 to provide a basis for further improving the community injury detection system and developing measures of community injury prevention and control. Methods： Case reports of outpatient injury of Zhujing Community Health Service Center from 2014 to 2016 were collected， and were filled in the data reports with Shanghai unified reporting cards. Results： Totally 1 558 cases were collected and among them there were 871 male cases accounting for 55.90% and 687 female cases accounting for 44.10%. The age range of the cases was mainly in the age group over 45 years old， which accounted for 80.16% of the total cases. The main cause of injury was improper exercise（38.9%）. The nature of the injury was mainly sprains/muscles pulled（54.49%）. The injury occurred when they mainly did housework/study（69.13%）. The peak time of the injury was 07∶00-09∶00. Different sexes had mainly different parts of injury. Different ages had different reasons， parts and activities when the injury occurred. Conclusion： The work of injury prevention and control should focus on the prevention of sprain/strain caused by improper exercise in the age over 45 years old. The disabilities monitoring of people who do not go to hospital should also be taken into consideration while exploring the establishment of standardized community health service center and injury monitoring system of the second / third level hospitals.

KEY WORDS injury； monitoring； analysis

傷害是危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一，流行特征是常見、多發(fā)、隨時隨地的發(fā)生，其高發(fā)生率和高致殘率消耗了大量的衛(wèi)生資源，造成的經(jīng)濟損失和社會代價遠遠大于一些慢性非傳染性疾[1-2]。社區(qū)傷害干預(yù)研究是世界衛(wèi)生組織（WHO）支持的安全社區(qū)項目中一個中心工作，以社區(qū)為基礎(chǔ)開展傷害干預(yù)活動，在預(yù)防和控制傷害方面起到了巨大的作用[3]。本文旨在通過分析2014-2016年上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診傷害的監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解社區(qū)居民傷害流行特征，為進一步完善社區(qū)傷害監(jiān)測體系和制定本社區(qū)傷害預(yù)防控制措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2014年1月1日至2016年12月31日上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診傷害監(jiān)測系統(tǒng)。監(jiān)測對象為在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，被診斷為傷害的首診患者。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法

使用由上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一設(shè)計的《醫(yī)院傷害監(jiān)測報告卡》，由門診醫(yī)生負責(zé)填寫，預(yù)防保健科醫(yī)生進行審核，每周進行漏報自查以保證報告的完整性，每月由金山區(qū)疾控中心進行數(shù)據(jù)質(zhì)控和匯總。

1.2.2 監(jiān)測內(nèi)容

《醫(yī)院傷害監(jiān)測報告卡》主要內(nèi)容包括：（1）傷害患者一般信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、文化程度、戶籍、職業(yè)等；（2）傷害事件的基本情況，包括傷害發(fā)生時間、地點、原因、致傷意圖、傷害發(fā)生時活動等：（3）傷害臨床信息，包括傷害性質(zhì)、部位、嚴重程度、致傷物、臨床診斷等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

監(jiān)測資料用上海市統(tǒng)一傷害報告系統(tǒng)統(tǒng)一錄入，數(shù)據(jù)采用Access數(shù)據(jù)庫及Excel共同進行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 傷害發(fā)生基本情況

2014-2016年朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診共報告?zhèn)Σ±? 558例，其中男性871例，占55.90%；女性687例，占44.10%。年齡分布在0～14歲9例，占0.58%；15～29歲73例，占4.69%；30～44歲227例，占14.57%；45～59歲528例，占33.89%；60歲及以上721例，占46.27%。傷害報告分布在本區(qū)1 382例，占88.70%；本市外區(qū)82例，占5.27%；外省市94例，占6.03%。

2.2 傷害發(fā)生時間分布

從傷害發(fā)生月份來看，總體上除2、3月較低外， 5～9月份傷害發(fā)生逐漸增多，11月出現(xiàn)1個小高峰，之后傷害發(fā)生回落。見圖1。

從傷害發(fā)生時刻來看，總體上6～15時傷害發(fā)生較多，上午7時至9時出現(xiàn)一個高峰，12時至15時也現(xiàn)一個發(fā)生小高峰。見圖2。

2.3 傷害發(fā)生原因

2014至2016年傷害原因的前5位依次為，運動不當(dāng)606例，占38.90%，跌倒/墜落411例，占26.38%、刀/銳器傷279例，占17.91%、鈍器傷97例，占6.23%、機動車車禍52例，占3.34%。男性和女性病例傷害原因前3位排序均與總病例傷害原因順序一致。各年齡段傷害發(fā)生原因有所不同。30～44歲、45～59歲、60歲及以上年齡段前3位傷害原因排序與總病例傷害原因順序一致。0～14歲、15～29歲年齡段以跌倒/墜落為主要傷害原因，運動不當(dāng)次之，刀/銳器傷列第3位。

2.4 傷害性質(zhì)

2014至2016年前3位的傷害性質(zhì)依次為，扭傷/拉傷（849例，占54.49%）、銳器傷、咬傷、開放傷（313例，占20.09%）、挫傷/擦傷（210例，占13.48%）。男女性病例的前3位傷害性質(zhì)排序與總病例的傷害原因順序一致，其中15～29歲、30～44歲、45～59歲、60歲及以上年齡段前3位傷害性質(zhì)排序與總病例的傷害原因順序一致。0～14歲年齡段以扭傷/拉傷為主要傷害性質(zhì)，其次為銳器傷、咬傷、開放傷、再次為挫傷/擦傷。

2.5 傷害發(fā)生的活動

2014至2016年前3位的傷發(fā)生活動依次為，家務(wù)/學(xué)習(xí)（1077例，占69.13%）、休閑活動（319例，占20.47%）、有償工作（92例，占5.91%）。男性和女性病例傷害發(fā)生活動的前3位排序與總病例順序一致，其中0～14歲年齡段嬰幼兒及兒童共9例，分別為休閑活動4例，玩耍3例，家務(wù)/學(xué)習(xí)2例；15～29歲、30～44歲年齡段傷害發(fā)生的活動排前3位分別為家務(wù)/學(xué)習(xí)、有償工作、休閑活動；45～59歲年齡段傷害發(fā)生活動排序與總病例順序一致；60歲及以上年齡段傷害發(fā)生的活動首位為家務(wù)/學(xué)習(xí)、其次為休閑活動。

2.6 傷害發(fā)生部位

2014至2016年前5位的傷害發(fā)生部位依次為，多部位（415例，占26.64%）、下肢（407例，占26.12%）、上肢（386例，占24.78%）、軀干（239例，占15.34%）、其他（61例，占3.92%）。男性病例的前3位傷害發(fā)生部位排序與總病例一致；女性病例的傷害發(fā)生部位的前3位排序分別為下肢、上肢、多部位。

2.7 傷害意圖

99.87%的傷害病例為非故意傷害，意圖不確定2例。

2.8 不同性別的傷害發(fā)生首要問題

男性及女性均以運動不當(dāng)為主要傷害原因，且多在家務(wù)/學(xué)習(xí)時發(fā)生，傷害性質(zhì)多為扭傷/拉傷，與總病例趨勢一致。男性病例與女性病例的主要區(qū)別在于傷害發(fā)生部位，男性主要傷害發(fā)生部位為多部位，女性主要傷害發(fā)生部位為下肢。見表1。

2.9 不同年齡段傷害發(fā)生的首要問題

0～29歲居民以跌倒/墜落傷為主，30歲及以上居民以運動不當(dāng)導(dǎo)致傷害為主；0～14歲嬰兒及兒童大部分在休閑活動時發(fā)生傷害，以上肢位損傷最為常見，15歲以上居民的傷害發(fā)生活動以家務(wù)/學(xué)習(xí)為首要傷害，15～29歲、60歲以上居民傷害多發(fā)生在下肢，30～59歲居民傷害多發(fā)生于多部位；本研究中全年齡段的傷害發(fā)生性質(zhì)均以扭傷/拉傷為首要傷害。見表2。

3 討論

本研究的數(shù)據(jù)分析表明，傷害病例發(fā)生主要集中在 45歲以上人群，這與吳明玉等[4]的研究結(jié)果相近，45歲以上人群占總病例的80.16%，其中60歲以上老人，占比46.28%，符合發(fā)達地區(qū)老齡化程度高及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心適合老年人就近就診的特點[4]。45歲以上人群以運動不當(dāng)為首位傷害原因，其次為跌倒/墜落，并且多在家務(wù)/學(xué)習(xí)時發(fā)生扭傷/拉傷。這可能與隨著年齡的增加，各項身體素質(zhì)下降，各種急、慢性病均可造成生理上的異常改變，使人的身體和精神的變化功能儲備降低有關(guān)[5]，再加上環(huán)境因素的影響而導(dǎo)致。故傷害防治的工作應(yīng)重點放在45歲以上年齡段的預(yù)防上，尤其是對老年人的預(yù)防，除做好安全宣講工作，加強日常的保護，更應(yīng)該重視家庭環(huán)境安全，防止傷害的發(fā)生。

本次研究中，男性病例數(shù)多于女性，與全國其他地區(qū)監(jiān)測結(jié)果相近[5-7]，男性及女性首位傷害性質(zhì)均為扭傷，且均常在做家務(wù)時發(fā)生傷害，因此在做家務(wù)時要注意安全，活動要適當(dāng)，避免危險因素。男性的傷害首要發(fā)生部位為多部位，而女性首要傷害部位為下肢，分析可能與男性平時從事的活動種類較女性多，勞動程度比女性大有關(guān)。本次研究中，傷害發(fā)生的高峰時間為7點至9點和12點至14點時間段，傷害意圖以非故意傷害占大多數(shù)，與全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)（NISS）監(jiān)測結(jié)果分析特征相近[8]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)域內(nèi)的社區(qū)人群聯(lián)系緊密，是社區(qū)人群發(fā)生輕度傷害就診的首診醫(yī)院。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診監(jiān)測傷害病例，可以補充二級和三級醫(yī)院中急診監(jiān)測不全的部分[9]。本次研究結(jié)果提示，本社區(qū)傷害干預(yù)的重點人群為社區(qū)45歲以上居民，干預(yù)內(nèi)容為防止運動不當(dāng)致傷。由于本數(shù)據(jù)分析來自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診傷害監(jiān)測系統(tǒng)，數(shù)據(jù)來源較為局限，因此在探索建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及二、三級醫(yī)院傷害監(jiān)測系統(tǒng)的同時，還應(yīng)考慮未入院就診傷害人群的監(jiān)測[10]。

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