小兒急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析

李曦童，卓英權(quán)，王黔

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550004)

闌尾炎是臨床中十分常見的一種急腹癥，是普外科最常見的疾病之一。主要癥狀包塊轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等[1]。近年來，隨著對該病診治經(jīng)驗的不斷積累，目前大部分急性闌尾炎患者臨床治療效果均能達(dá)到滿意效果，但小兒闌尾炎作為其中比較特殊的一個類型，在臨床診治中仍存在一定的問題。小兒闌尾炎同成人急性闌尾炎比較有起病急，病情發(fā)展迅速，闌尾容易穿孔等特點，手術(shù)治療行闌尾切除術(shù)也是其治療的首選方法[2]。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫形成等，對患兒術(shù)后恢復(fù)造成了很大的影響，延長了住院時間，增加了住院費用，同時也增加了患兒術(shù)后的痛苦。對于此，人們采取了一系列措施來減少小兒急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，比如術(shù)前術(shù)后規(guī)范使用抗生素治療，術(shù)后積極換藥處理，鼓勵患兒早期活動等，但目前研究發(fā)現(xiàn)小兒闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍高于成人急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。為了研究小兒急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的危險因素，收集了我院小兒外科及胃腸外科2015年1月至2016年12月接收的實施手術(shù)治療的急性闌尾炎患兒202例為研究對象，分析影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院小兒外科及胃腸外科2015年1月至2016年12月接收的急性闌尾炎患兒202例，其中男性患兒122例，女性患兒80例。年齡2個月～14歲。所有患兒均采用手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)152例，開腹手術(shù)50例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理結(jié)果確診闌尾炎；入院后立即行急診闌尾切除術(shù)；術(shù)前術(shù)后規(guī)范使用抗生素治療；術(shù)后均在3天以內(nèi)開始行切口換藥處理；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身其他嚴(yán)重疾病患兒；存在手術(shù)禁忌，或其他原因未行手術(shù)的患兒；術(shù)后患兒或患兒家屬依從性差不配合治療患兒。

1.2 方法

收集該202例患兒相關(guān)數(shù)據(jù)，選取患兒年齡、性別、手術(shù)方式、闌尾是否穿孔、術(shù)后病理結(jié)果作為研究指標(biāo)，患兒年齡分為小于6歲和不小于6歲兩組，手術(shù)方式分為開腹和腔鏡兩組，術(shù)后病理結(jié)果分為單純性闌尾炎組與非單純性闌尾炎組(化膿性闌尾炎+壞疽性闌尾炎+闌尾周圍膿腫)，并收集術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)以及種類，進行單因素分析。

數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對危險因素分析應(yīng)用Logistic回歸中單因素分析方法來分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

202例患兒行急診手術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥60例(29.70%)，其中切口感染30例(占50.0%)，粘連性腸梗阻20例(33.3%)，腹腔膿腫7例(11.67%)，其他3例(50.0%)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素

通過單因素分析方法發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)方式、闌尾是否穿孔、術(shù)后病理結(jié)果為小兒急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素(P<0.05),而性別與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯關(guān)系(P>0.05)。見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析

3 討論

與成年人相比，小兒急性闌尾炎具有起病急驟、病情發(fā)展快且重等特點，且由于小兒的特殊性，包括病史敘述不清，查體不合作，且小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全、短小，當(dāng)炎癥發(fā)型加重形成腹膜炎時，包括右下腹腹痛、反跳痛、肌緊張等相關(guān)典型體征常常在小兒患者上無法表現(xiàn)出來，以上因素導(dǎo)致了患兒的漏診、誤診率的提高，不能及時有效的行臨床干預(yù)。這些因素導(dǎo)致了小兒急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較成人增多，加重了患兒以及家屬的負(fù)擔(dān)。而在這些并發(fā)癥當(dāng)中，炎性并發(fā)癥占大多數(shù)，包括術(shù)后切口感染以及腹腔膿腫形成等[3]。因此，如何成功減低小兒急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是一個亟待解決的問題。

本次試驗數(shù)據(jù)顯示，年齡越小的患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率越高。筆者分析原因，年齡越小的患兒對于主訴的描述越不清楚，體征越不典型[4]，導(dǎo)致誤診率提高，沒能及時行手術(shù)治療，給與了疾病進展的時間。且年齡越小的患兒其免疫系統(tǒng)越不完善，炎癥反應(yīng)越重，這些因素夾雜在一起導(dǎo)致了年齡越小的患兒術(shù)后炎性并發(fā)癥發(fā)生率的增長。且年齡越小的患兒對于治療方案的不理解以及不配合，加之部分家長對于患兒的過度保護，導(dǎo)致低齡患兒術(shù)后活動時間減少，這也是術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的主要原因之一。故對于低齡患兒，一旦發(fā)生腹痛、發(fā)熱、炎癥介質(zhì)升高等情況，應(yīng)警惕急性闌尾炎的發(fā)生，短時間內(nèi)行腹部B超及腹部CT檢查，及時行臨床手術(shù)治療去除病因，減少炎癥發(fā)展時間，同時鼓勵患兒術(shù)后早起下床活動，對于行動不便的患兒，可囑咐其家長幫助患兒下床活動，也可在病床上助其翻身，幫其拍背等。

手術(shù)方式方面，行腹腔鏡手術(shù)的患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)的患兒。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對于患兒的創(chuàng)傷較大，且容易損傷闌尾周圍重要器官、神經(jīng)、血管，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。而腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于[6]，它在診斷和治療兩方面都可以起到重要作用，手術(shù)創(chuàng)傷相也對較少，且腔鏡手術(shù)中，術(shù)中視野清晰廣泛，對于損傷闌尾周圍臟器血管等的風(fēng)險相對于開腹手術(shù)也有所減少，有效的降低了患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在未有明顯禁忌證、且患兒家屬同意的情況下，腹腔鏡手術(shù)值得在該病的手術(shù)方式中大力推廣。

由于小兒急性闌尾炎病情進展較快的原因，大部分患兒就診時闌尾炎已經(jīng)達(dá)到化膿甚至壞疽的情況，本次試驗的202例患兒數(shù)據(jù)中，單純性闌尾炎只有67例。而在與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系分析中，我們發(fā)現(xiàn)，病理結(jié)果為單純闌尾炎的患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率較低，僅占19.40%。而對于非單純性闌尾炎，34.81%的患兒出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥。我們分析，一方面是因為非單純性闌尾炎相較于單純性闌尾炎炎癥更重的原因，而非單純性闌尾炎中，特別是壞疽性闌尾炎，闌尾穿孔也是不可忽視的原因之一。闌尾屬于終末器官，一旦發(fā)生炎癥，闌尾腔內(nèi)壓力增高，可導(dǎo)致闌尾穿孔。而對于小兒來說，其闌尾壁薄弱，大網(wǎng)膜發(fā)育不良，淋巴濾泡增生不明顯，使小兒闌尾較成人更加容易穿孔[7]。本次試驗中，我們發(fā)現(xiàn)，患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與闌尾穿孔顯著相關(guān)。故我們可以總結(jié)，對于小兒急性闌尾炎，我們一定要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免炎癥反應(yīng)的進一步加重，而對于炎癥依然較重，甚至已經(jīng)發(fā)生闌尾穿孔的患兒，除了術(shù)前術(shù)后積極抗感染，術(shù)后積極換藥以外，術(shù)中置入腹腔引流管充分引流也是值得在臨床上積極應(yīng)用的方法。

綜合上訴，對于小兒急性闌尾炎，我們要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，對于手術(shù)方式方面，盡量使用對患兒創(chuàng)傷更小的腹腔鏡手術(shù)，這樣能有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于小兒急性闌尾炎的特殊性，實際臨床上做到早發(fā)現(xiàn)早治療有一定的難度，還有待更進一步的研究。

[1]許春蓉.小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理進展[J].當(dāng)代護士,2016(10):29～32.

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[5]盧宗耀,馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):153～155.

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