腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)對(duì)直腸癌患者術(shù)后感染病原菌種類及免疫功能的影響

劉瑩

(萍鄉(xiāng)萍礦總醫(yī)院普外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年人。隨著近年社會(huì)老齡化的增加，以及人們飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率明顯提高，僅次于胃癌、食管癌，發(fā)病率約占大腸癌總?cè)藬?shù)的65%[1]。臨床治療直腸癌多采取開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，但不同手術(shù)方式的選擇，對(duì)術(shù)后感染發(fā)生率及機(jī)體免疫功能有一定影響。筆者對(duì)2015年1月至2017年1月我院收治的直腸癌患者84例進(jìn)行分析，旨在探討不同手術(shù)方式的選擇對(duì)其術(shù)后感染及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月至2017年1月我院收治的直腸癌患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組42例中男25例，女17例，年齡40～82歲，平均(62.1±2.3)歲；腫瘤距離肛緣(6.2±0.7)cm。觀察組42例中男26例，女16例，年齡41～82歲，平均(62.5±2.4)歲；腫瘤距離肛緣(6.3±0.8)cm。2組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；均具備相應(yīng)的手術(shù)指正；所選患者均簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；有腹部手術(shù)史者；消化道出血者；合并嚴(yán)重感染者；合并其他部位惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：開腹手術(shù)，全麻，取改良截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，于腹部正中作一切口，長(zhǎng)約為15cm，逐層切開皮膚及皮下組織，確定病變位置、浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移程度，鈍性分離腸組織、腸系膜及之間的結(jié)締組織。

觀察組：腹腔鏡手術(shù)，全麻，取改良截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，建立氣腹，腹壓維持在12～14mmHg，隨后置入腹腔鏡，于臍下作一個(gè)觀察孔，直徑為10mm，隨后于腹直肌兩側(cè)2cm處分別建立一個(gè)直徑為5mm的操作孔，于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作一個(gè)直徑為10、12mm的操作孔，在腹腔鏡直視下，確定病變組織部位，以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最后行根治切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

選用全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)，測(cè)定兩組術(shù)后感染病原體分布情況。同時(shí)測(cè)定兩組治療前后血清干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)等免疫功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染率及病原菌種類比較

觀察組發(fā)生術(shù)后感染5例，感染率為11.90%，共檢出菌株12株，其中革蘭陽(yáng)性菌4株(占33.33%)，革蘭陰性菌8株(占66.67%)；對(duì)照組術(shù)后感染16例，感染率為38.10%，共檢出菌株35株，其中革蘭陽(yáng)性菌12株(占34.29%)，革蘭陰性菌23株(占65.71%)，兩組感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.305，P<0.05)，見表1。

表1兩組術(shù)后感染病原菌分布情況株(%)

組別革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌糞腸球菌革蘭陽(yáng)性菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌鮑氏不動(dòng)桿菌肺炎克雷伯菌合計(jì)對(duì)照組8(2286)3(857)1(286)12(3429)6(1714)3(857)2(571)35(10000)觀察組2(1667)1(833)1(833)3(2500)2(1667)2(1667)1(833)12(10000)

2.2 兩組患者免疫功能的變化

兩組治療后，IFN-γ、IL-2水平較治療前均有所升高，IL-10水平有所降低(P<0.05)；且觀察組治療后IFN-γ、IL-2水平高于對(duì)照組，IL-10水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前后免疫功能變化ng/L

組別 IFN?γ治療前治療后IL?2治療前治療后IL?10治療前治療后對(duì)照組8721±52310905±6858165±54110274±63819038±82715819±752觀察組9154±53913228±7268267±55112375±69719157±81614123±711t值 33611357007701296505979555P 000100000443000005520000

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于直腸或乙狀結(jié)腸交界處，早期癥狀缺乏特異性，多表現(xiàn)為膿血便、大便異常、大便次數(shù)增多等，使得患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，不利于患者恢復(fù)[3]。

目前，臨床治療本病多以手術(shù)治療為主，常見的有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)兩類，但直腸癌術(shù)后感染現(xiàn)象較為常見。有研究表明，直腸癌術(shù)后感染的發(fā)生幾率與手術(shù)切口部位長(zhǎng)時(shí)間暴露、創(chuàng)面組織損傷有關(guān)，通常以革蘭陰性菌感染為主，尤其是大腸埃希菌[4]。本研究顯示，觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，其中以革蘭陰性菌為主，這與周冰[5]報(bào)道結(jié)果相似。分析其原因，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，腸道內(nèi)部長(zhǎng)時(shí)間暴露，導(dǎo)致腸道菌群失衡而引發(fā)感染。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小，術(shù)中腸道內(nèi)部暴露面積小，與感染接觸時(shí)間短，能有效避免革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌引起的感染。本研究顯示，觀察組

治療后IFN-γ、IL-2水平高于對(duì)照組(P<0.05)，IL-10水平低于對(duì)照組(P<0.05)，與孫延?xùn)|[6]報(bào)道結(jié)果相似。IFN-γ、IL-2、IL-10均為臨床常見的免疫功能指標(biāo)，均屬于淋巴細(xì)胞范圍，經(jīng)手術(shù)切除后，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)Th-1、Th-2之間的關(guān)系，可改善患兒免疫功能。而腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開腹手術(shù)而言，其炎癥應(yīng)激刺激相對(duì)較弱，可減輕機(jī)體免疫功能損傷[7,8]。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)治療能降低術(shù)后感染病原菌，同時(shí)可減輕對(duì)機(jī)體免疫功能損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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