小針刀結(jié)合脫水制動(dòng)治療脛腓骨骨折早期骨筋膜室綜合征臨床觀察

徐榮華

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，重慶 402160）

骨筋膜室綜合征是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的癥狀和體征［1］，為骨科常見急癥之一，常好發(fā)于多骨并列和關(guān)節(jié)處。2014年1月至2017年1月我院共收治脛腓骨骨折早期筋膜室綜合征60例，總結(jié)如下。

1 臨床資料

60例中，男43例，女17例；車禍傷7例，砸傷28例，扭傷13例，摔傷12例；脛骨近端骨折16例，脛腓骨中段骨折25例，遠(yuǎn)端骨折19例，合并腓骨骨折5例，均為閉合性骨折。出現(xiàn)骨筋膜室綜合征早期癥狀時(shí)間為傷后24h內(nèi)38例，24～48h內(nèi)22例。小腿持續(xù)性疼痛24例，石膏固定過(guò)緊致局部疼痛進(jìn)行性加重1例，局部及足趾麻木不適12例，脈搏減弱、皮膚溫度降低為主3例，與損傷程度不符的劇烈疼痛并進(jìn)行性加重為主11例，腫脹嚴(yán)重，軟組織張力增高，以張力性水泡形成為主9例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的外傷史，發(fā)病部位多為小腿、前臂，傷肢疼感明顯，伴有劇烈痛，末端動(dòng)脈搏動(dòng)變?nèi)?，皮膚伴有明顯程度的蒼白色，肉眼可見暗紅色的斑塊及水泡，或體溫有所升高，脈搏加快等。

2 治療方法

早期出現(xiàn)骨筋膜室綜合征癥狀后立即用小針刀對(duì)患處進(jìn)行彌漫性散狀針刺減壓。術(shù)中對(duì)患肢無(wú)菌消毒后用小針刀在嚴(yán)重腫脹區(qū)垂直刺入，深達(dá)骨質(zhì)，針刺間距1～2cm，避開重要神經(jīng)、血管走行（在血管、神經(jīng)走行處用小針刀刀口與其相平行的方向針刺，在其余位置則用與筋膜紋理相垂直方向針刺），見有大量組織滲液及瘀血從針刺眼流出，觀察30min，如患肢皮溫改善，皮膚張力減小，脈搏強(qiáng)度改善則為有效。如效果不好，則加大針刺密度，反復(fù)針刺，操作完后用無(wú)菌棉紗墊覆蓋針刺皮膚表面，不加壓包扎，視血染程度即時(shí)更換敷料。針刺減壓后立即予以抬高患肢制動(dòng)（患肢高于心臟），用20%甘露醇注射液250mL靜脈輸入，30min內(nèi)輸完，根據(jù)病情輕重每日1～2次。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、脈搏及肢體皮膚顏色。觀察7天并統(tǒng)計(jì)觀察結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀減輕或消失，機(jī)體功能恢復(fù)，無(wú)后遺癥。好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，機(jī)體功能基木恢復(fù)，后期伴有少許后遺癥。未愈：功能未改善甚至喪失。

4 治療結(jié)果

60例均痊愈。針刺2～3天有大量滲液從針孔滲出，5～7天后腫脹消退，皮膚皺紋明顯，皮膚無(wú)明顯張力，皮溫正常，脈搏均正常癥狀消失。針刺部位未出現(xiàn)感染。

5 討 論

骨筋膜室綜合征好發(fā)于多骨并列和關(guān)節(jié)處，骨并列和關(guān)節(jié)處的骨間膜、肌間隔、筋膜等均較厚，在急性創(chuàng)傷后局部充血水腫卻不能向周圍擴(kuò)展，造成筋膜室內(nèi)嚴(yán)重缺血而致缺血性肌攣縮及相應(yīng)畸形等。因此，必須密切觀察患肢的腫痛、感覺、運(yùn)動(dòng)、血循等情況，視肢體腫脹程度等即時(shí)調(diào)整患肢外固定的松緊度，盡量避免盲目使用止痛藥物而掩蓋病情。另外，術(shù)中對(duì)筋膜縫合過(guò)密也是導(dǎo)致筋膜綜合征的原因之一。

目前，骨筋膜室綜合征的治療主要有切開減壓合并二期縫合、針刺減壓合并脫水消腫、局部外敷藥膏等方案［2-3］。切開減壓合并二期植皮縫合有感染風(fēng)險(xiǎn)，且植皮后容易形成瘢痕粘連［4］。局部外敷藥物治療因個(gè)體皮膚敏感性不同可能會(huì)發(fā)生不同程度的皮膚過(guò)敏。用脫水藥物可有效提升血管內(nèi)滲透壓，迅速減少組織外液而達(dá)到消腫目的［5］。目前已有應(yīng)用甘露醇合七葉皂苷鈉而達(dá)到治療筋膜間室綜合征目的的報(bào)道［6］。針對(duì)骨筋膜間室綜合征的防治主要遵循無(wú)創(chuàng)或?qū)C(jī)體創(chuàng)傷相對(duì)較小的原則，以減輕痛苦，縮短治療時(shí)間，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

針刺放血可增強(qiáng)局部組織的興奮性，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，促進(jìn)新陳代謝，使局部瘀血可去而新血得生。

小針刀結(jié)合脫水制動(dòng)治療脛腓骨骨折早期骨筋膜室綜合征效果較好。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］ 郭小惠，孫玲娟．針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊治療四肢骨筋膜間室綜合征的效果研究［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，36（21）：121-124．

［4］ 王進(jìn)東，申永勝，徐繼輝，等．骨筋膜室綜合征的中藥治療［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（15）：2026-2028．

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［6］ 劉靜．高滲性藥物導(dǎo)致骨筋膜間室綜合征的因素與預(yù)防［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，3（6）86-87．