楊德錢從瘀論治盜汗驗(yàn)案一則

何少華，石立鵬，楊德錢，趙鳳林，劉 斌，任逸東

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

楊德錢教授目前就職于重慶市墊江縣中醫(yī)院，是全國基層名老中醫(yī)專家，從事臨床工作30余載?，F(xiàn)將楊教授從瘀論治盜汗驗(yàn)案介紹如下。

墻某，男，74歲，2017年12月7日初診。近2年來每晚入睡則盜汗不已，輕時(shí)偶見頭部及胸背部汗出，重則周身大汗淋漓，伴有手足心發(fā)熱汗出。曾服用多種中藥、西藥治療癥狀緩解不明顯。有高血壓病史5年余。癥見面容憔悴，精神較差，口唇紫紺，時(shí)有氣喘，夜間休息差，舌質(zhì)紫暗、舌邊可見齒痕、舌下脈絡(luò)瘀紫、舌苔薄白，脈細(xì)澀。診斷為氣虛血瘀化熱蒸迫津液外泄之盜汗證。治以活血化瘀，固表止汗。方用加味桃紅四物湯。藥用桃仁15g，紅花12g，生地黃30g，赤芍12g，當(dāng)歸20g，川芎12g，地龍20g，三七20g，地骨皮30g，雞血藤30g，黃芪30g。日1劑，水煎400mL，早晚分服。連服12劑后盜汗癥狀明顯緩解，手足心已無明顯熱象，其他癥狀亦有減輕。原方去地骨皮，繼服10劑后諸恙悉平。

按：歷代醫(yī)家認(rèn)為盜汗多由于肺脾氣虛、衛(wèi)氣不固、陰虛火旺、肝膽濕熱引起，治法多予以補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火、祛濕等，殊不知血瘀也可致汗。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》中提到“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩付而汗止”。氣機(jī)阻滯，血行不暢，化為瘀血，瘀而化熱，迫使津液外泄，發(fā)為盜汗。瘀血的病因復(fù)雜多樣，潘建科［1］認(rèn)為一是外傷導(dǎo)致血瘀。二是氣郁致瘀。三是久病必瘀。黃恒［2］用血府逐瘀湯治療因車禍致顱腦血腫行顱腦術(shù)后半身汗出均取得滿意療效。彭氏［3］治愈受外傷致瘀和因平時(shí)性格暴躁、與人爭(zhēng)執(zhí)后氣郁致瘀所致盜汗。蔣?。?］也認(rèn)為七情所傷致肝失輸泄，氣機(jī)紊亂，氣行則血行，氣結(jié)則血滯，滯久成瘀，化而為熱，蒸迫津液外泄。本例患者平素時(shí)感氣喘，舌邊可見齒痕，此為氣虛表現(xiàn)，氣虛無力推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，致使瘀血形成，加之其有高血壓病史5年余，久病致瘀。瘀久化熱，表現(xiàn)出手足心發(fā)熱，熱邪逼迫津液外泄，故而出現(xiàn)盜汗及手足心發(fā)熱汗出。前醫(yī)多用滋陰斂汗、益氣固表之法未能見效，而患者口唇紫紺，手足心發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)瘀紫，脈細(xì)澀均為血瘀之象。給予紅花、桃仁、生地、地龍、赤芍活血化瘀，地骨皮退虛熱涼血，當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血養(yǎng)血，黃芪益氣固表。藥證相符，故療效顯著。