外固定架治療骨盆環(huán)骨折7例

覃洋海

（廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧530012）

我院用外固定支架治療骨盆環(huán)骨折取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共7例，均為2015年6月至2017年6月我院收治患者。男6例、女1例，年齡26～48歲，病程3h～3天，入院至手術(shù)3～7天，高空墜落6例、交通事故1例，胸部損傷1例、腹部與內(nèi)臟器官損傷3例、脊柱損傷3例。

2 治療方法

外固定支架為Orthofix支架。首先是閉合復(fù)位外支架固定，先進(jìn)行局部麻醉，使患者保持平臥的姿勢，分別在兩側(cè)的髂骨位置打入兩根半螺紋釘，在復(fù)位的狀態(tài)下應(yīng)用連接桿連接，保證髂骨翼可以進(jìn)行連接，并通過連接桿將兩側(cè)連桿的下放進(jìn)行連接。最后在兩側(cè)最上方的螺釘連桿上，通過鏈結(jié)構(gòu)與連桿經(jīng)過腹部上方的拱形，使其左右兩段連接，通過牽引出現(xiàn)損傷的一側(cè)，調(diào)整一側(cè)骨盆內(nèi)收，使骨盆復(fù)位，建立穩(wěn)定的骨盆環(huán)。其次是切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定與外支架固定，需要硬膜外腔阻滯麻醉，通過復(fù)位儀器使髂臼復(fù)位，通過鋼板螺絲釘與拉力螺絲的方式完成內(nèi)固定。前柱骨折無法通過后壁進(jìn)行固定者，通過外固架進(jìn)行復(fù)位固定，保證骨盆的穩(wěn)定性。在治療過程中用少腹逐瘀湯以活血化瘀、消腫止痛。

3 治療結(jié)果

隨訪6～16個月，平均11個月。7例均骨性愈合，下地負(fù)重時間為7～12周，平均10周。完全下地負(fù)重時間較下地負(fù)重時間晚2周左右。拆除外固定支架的時間7～13周，平均11周。優(yōu)5例，良1例，差1例，優(yōu)良率85%。

4 討 論

骨盆環(huán)骨折的常見處理方式。骨盆環(huán)骨折的原因為嚴(yán)重的碰撞，損傷情況一般會比較嚴(yán)重。骨盆環(huán)骨折后常會伴有很難進(jìn)行控制的腹膜后血腫，這也是經(jīng)常出現(xiàn)死亡的主要原因。死亡常因為出血性休克與多發(fā)性的器官衰竭等。所以盡早的進(jìn)行復(fù)蘇性治療，保證骨折復(fù)位是控制出血并降低死亡率的重要措施。骨盆環(huán)骨折治療的傳統(tǒng)方法主要是通過手術(shù)進(jìn)行復(fù)位，但其具有明顯的缺點，主要在于如果病情比較嚴(yán)重，則復(fù)位手術(shù)效果并不理想［1］。手術(shù)進(jìn)行復(fù)位的擠壓力并不足，所以骨折愈合較差。而且，需要長期臥床休息，可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥。出現(xiàn)骨盆環(huán)骨折之后會出現(xiàn)失血的現(xiàn)象，腹膜后血腫控制比較困難，骨盆的復(fù)位會不到位，所以會出現(xiàn)疼痛、下肢長度不等等并發(fā)癥。目前認(rèn)為，盡早進(jìn)行復(fù)位是降低出血量與防止并發(fā)癥出現(xiàn)的重點。外固定架固定可以降低骨盆容積，控制出血量，為損傷處理提供一定的幫助。內(nèi)固定則是當(dāng)前比較先進(jìn)的方式，相較于其他方式效果也更好，治療之后可以較快的進(jìn)行活動。當(dāng)前常用兩種方式結(jié)合治療，主要是通過外固架進(jìn)行固定，并通過計算機的計算進(jìn)行精確的內(nèi)固定治療，可以發(fā)揮兩種方式的優(yōu)點。

外固定方式優(yōu)點與選擇依據(jù)。固定方式的選擇需要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行判斷，并且要選擇簡單有效地方式進(jìn)行。外固架固定的優(yōu)點主要在于造成的損傷相對較小，操作相對簡單，固定效果相對較好。其次有非常好的可調(diào)節(jié)性，出現(xiàn)的并發(fā)癥比較少，在處置室就可以進(jìn)行相關(guān)的操作。再次，可以有效地控制骨盆出血，幫助接下來的治療，并且對于合并癥的治療有一定的幫助［2］。最后，可以作為最終的治療方法，也可以作為臨時固定方式，在情況穩(wěn)定之后可以用其他方式治療。目前認(rèn)為，外固定支架在早期可以起到固定骨盆前環(huán)的效果，但是對于骨盆后環(huán)的治療效果不是很理想。

操作注意事項。在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)之前必須進(jìn)行相應(yīng)的檢查如CT等，更好的明確骨折與損傷的類型，幫助確定手術(shù)進(jìn)針方向，CT掃描可以更加清晰的掌握骨盆各部分的損傷情況，在過去的治療中出現(xiàn)過因為沒有進(jìn)行相關(guān)的檢查，導(dǎo)致漏診了將近50%的后環(huán)損傷。CT沒有顯示出的損傷，在前后位平片中可以比較清晰的顯示出，所以在檢查中需要骨盆前后位平片與CT進(jìn)行聯(lián)合治療［3］。其次，在治療B型骨折的過程中一般會使用外固定，可以通過撐開桿上的力緩慢的撐開或進(jìn)行加壓，長時間的觀察并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，如果手術(shù)前分析正確，沒有出現(xiàn)垂直方向移位，則可進(jìn)行治療。最后，撐開桿可以用雙臂型，因為其著力點在連接部，可以進(jìn)行弧形撐開，收到更好的效果［4］。

中藥輔助治療的優(yōu)點。用延胡索、五靈脂等活血化瘀，當(dāng)歸有補血活血、接骨續(xù)筋的作用。