無創(chuàng)呼吸機(jī)配合藥物治療對急性呼吸窘迫綜合征患者動脈血氣及肺循環(huán)功能的影響

王崇 瓦房店市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 大連 116300）

ARDS通常是因為心源性之外的肺致病因素誘發(fā)的一種疾病，其發(fā)病原因為遭到重創(chuàng)或重度感染等，表現(xiàn)為肺泡受損、肺毛細(xì)血管通透性加大、彌漫性損傷等[1]。本病病情惡化快，可迅速導(dǎo)致肺、肝臟、腎等器官受損，致死率高，因而有效救治成為熱門課題。以往治療ARDS多采取藥物抗炎治療，而無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上的應(yīng)用為ARDS的治療提供新思路，本研究收集本院ARDS的治療資料，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇75例醫(yī)院2015年3月～2017年2月接診的ARDS患者，本實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①達(dá)到中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床、生化及CT或X線檢查，確診為ARDS；②患者均為急性起?。虎刍挤胶炇鹬橥鈺?；④排除心功能不全者；⑤排除合并其他肺部疾病者；⑥排除合并其他重大疾病者。將入選者有無呼吸機(jī)輔助治療作為分組依據(jù)，分為兩組，對照組35例，男21例、女14例，年齡29～68歲，平均（47.23±5.12）歲，為單純使用相關(guān)藥物治療的患者；實驗組40例，男25例、女15例，年齡34～65歲，平均（51.78±4.32）歲，治療方式為對照組基礎(chǔ)上，加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用注射用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥有限公司；H20130134；150124、160314、170108）10萬U/次，3次/d，靜脈注射，持續(xù)用藥5d。實驗組基于對照組，開展無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。方法為使用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)（由美國飛利浦偉康公司提供，型號為：BiPAP S/T）進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣，選擇壓力，將模式調(diào)整為輔助/控制，潮氣量設(shè)定為5～8L/min、呼吸頻率設(shè)定為15～20次/min，呼吸末正壓控制在4～8cmH2O，支持通氣水平控制在8～15cmH2O，同時將峰流速控制在35～65L/min，持續(xù)使用12h以上。兩組均以7d為1療程。

1.3 評價指標(biāo)

于治療1年后隨訪，比較其與治療前在血氣、肺循環(huán)功能方面的改變。本實驗觀察的血氣指標(biāo)有二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）。肺循環(huán)功能參數(shù)有外周循環(huán)阻力（SVR）、肺循環(huán)阻力（PVR）、平均肺動脈壓（mPAP）及肺動脈楔壓（PAWP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用統(tǒng)計學(xué)CHISS軟件包（2010年版）統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，組間和兩樣本比較以均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組內(nèi)比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組肺循環(huán)功能、動脈血氣指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組均顯著改變（P＜0.05），實驗組動脈血氣指標(biāo)PCO2、PO2、SaO2、肺循環(huán)功能指標(biāo)SVR顯著高于對照組，肺循環(huán)功能指標(biāo)PVR、mPAP、PAWP顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3.討論

ARDS由于病情兇險，致死率高，是危害患者生命安全的重要呼吸科疾病之一，如何高效治療成為臨床討論的熱門課題[3]。當(dāng)前對于ARDS多采取烏司他丁治療，而隨著醫(yī)療科技的推進(jìn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用為本病治療提供新出路。研究顯示，實驗組在治療1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者血氣指標(biāo)PCO2、SaO2、PO2與肺循環(huán)功能參數(shù)SVR顯著升高，肺循環(huán)功能參數(shù)PAWP、PVR、mPAP顯著降低，可見無創(chuàng)呼吸機(jī)的運用取得顯著療效。烏司他丁提取自人尿，是一種精煉而成的廣譜胰蛋白酶抑制劑，能夠?qū)θ梭w肺組織內(nèi)的中粒細(xì)胞產(chǎn)生中粒細(xì)胞作用，降低白細(xì)胞的產(chǎn)生，控制炎性介質(zhì)運動，恢復(fù)能量代謝[4]。而單純使用烏司他丁治療見效較慢，并發(fā)癥較多。而無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理是通過呼吸機(jī)做功，增強(qiáng)患者胸腔與氣道的壓力，降低耗氧量，緩解肺泡萎縮，使其肺部氧氣充足，同時具有操作便捷、適用于早期治療等優(yōu)勢，能夠有效緩解患者癥狀，改善患者肺循環(huán)功能和血氣水平。

綜上所述，ARDS的治療可采取無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療模式，能夠有效提高患者血氣水平，改善肺循環(huán)功能。

表1. 組間血氣指標(biāo)、肺循環(huán)功能指標(biāo)變化的比較

[1]井忠喜.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合尼可地爾對急性呼吸窘迫綜合征患者血氣指標(biāo)及血清炎癥因子水平的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(7):138-139.

[2]楊桂美,夏志偉,熊新發(fā),等.序貫機(jī)械通氣治療重癥急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(4):282-285.

[3]樊冀閩.氣管插管后采取序貫無創(chuàng)通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者的干預(yù)效果[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(9):27-28.

[4]吳永強(qiáng),趙景成,楊坤,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合烏司他丁對急性呼吸窘迫綜合征患者免疫及肝腎功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(9):1327-1329.