B超引導下宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果觀察

孫海玲 江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院 （江蘇 淮安 223100）

子宮肌瘤是30～50歲女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，是嚴重困擾育齡期女性的婦科病。子宮肌瘤的手術治療講究個體化，黏膜下肌瘤常使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，但其術后恢復慢，甚至會損害女性的生殖功能，不能滿足有生育需求的女性[1]。近來隨著內窺鏡設備不斷進步出現(xiàn)的宮腔鏡手術，具有公認的對患者手術損傷小的特點，在臨床中應用日益廣泛[2]。本文利用本院50例黏膜下子宮肌瘤患者的資料，比較B超引導下宮腔鏡手術與腹腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的療效，旨在評價B超引導下宮腔鏡手術對黏膜下子宮肌瘤的治療效果，指導今后臨床工作，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年5月于本院治療且符合下列要求的黏膜下子宮肌瘤患者50例，按手術術式分為觀察組與對照組。觀察組25例，年齡25～50歲，平均（38.45±6.82）歲；經產婦21例，未產婦4例；病程7月～5年，平均（3.18±2.11）年；肌瘤直徑0.9～6.9cm，平均（3.6±0.8）cm；按荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓學校分型方法[2]分為0～Ⅱ型，其中0型5例，Ⅰ型19例，Ⅱ型1例。對照組25例，年齡25～48歲，平均（34.94±7.18）歲；經產婦22例，未產婦3例；病程1年～7年，平均（4.21±2.85）年；肌瘤直徑0.5～6.3cm，平均（3.7±1.4）cm；0型7例，Ⅰ型16例，Ⅱ型2例。兩組患者的年齡、病程、肌瘤大小及肌瘤分型的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法

手術時間定在患者月經后5d，所有患者手術前禁食12h，糾正貧血、降血糖、治療陰道炎癥等治療，以排除對手術的影響。觀察組患者于術前5h對宮頸進行擴張軟化，進行常規(guī)全身麻醉、消毒，取膀胱截石位進行膀胱充盈，充分暴露宮底。使用德國STORZ宮腔電切鏡，將凝固電極功率設為50W，切割電極功率設置為80W。根據肌瘤特點選擇適宜的電切方式：0型肌瘤找到肌蒂后自根部整體切除；Ⅰ型肌瘤用根切法或側切加旋擰法；Ⅱ型肌瘤可切開瘤體，利用縮宮素使瘤體凸向宮腔，逐層切除直至切平。手術過程中應采用B超進行監(jiān)測，以免出現(xiàn)子宮穿孔等嚴重手術并發(fā)癥。

對照組患者的麻醉、消毒后在臍上緣做1.5cm切口，左右髂前上棘內2cm處做5mm切口。注射垂體后葉素后，將手術器械由髂前上棘切口置入，將套管及腹腔鏡由臍上緣切口置入，使用超聲刀切開假包膜，分離瘤體，止血后鏡下縫合。

將兩組患者標本進行病理診斷，兩組患者術后均進行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標[3]

對所有患者觀察并記錄：①手術情況：手術時間、術中出血量、住院時間；②術后恢復情況：術后月經改善、血紅蛋白恢復情況、是否再次手術；③手術并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，設a=0.05，當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較

手術中，觀察組患者的術中出血量為（21.59±4.22）mL，手術時間為（36.49±5.95）min，住院時間為（4.14±2.48）d。其中術中出血量和住院時間與對照組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

對所有患者隨訪8個月后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術后經期延長、月經量過多等癥狀改善、貧血患者血紅蛋白改善情況均較對照組好，再次手術率則較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1. 兩組患者手術情況比較

表2. 兩組患者術后恢復情況比較

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)1例（4.0%）術中出血，1例（4.0%）宮腔積液，對照組中發(fā)生2例（8.0%）宮腔積液，1例（4.0%）術后發(fā)熱，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率不具有統(tǒng)計學意義，且經對癥處理后均已好轉。未發(fā)生子宮穿孔、臟器衰竭等嚴重并發(fā)癥。

3.討論

子宮肌瘤常發(fā)生于子宮宮體，宮體肌瘤又分為肌壁間、漿膜下、黏膜下肌瘤三種。其中，凸向宮腔內生長的黏膜下肌瘤臨床癥狀和體征尤為明顯，可出現(xiàn)不同程度的月經紊亂、經量過多、經期過長、反復流產從而導致貧血以及不孕[4]。黏膜下子宮肌瘤的傳統(tǒng)手術方法是經腹切除子宮或剔除肌瘤，以根治月經過多及異常子宮出血，但其需在腹部切口進入操作，具有創(chuàng)傷大、出血多的缺點，且對于有生育要求的女性，剔除肌瘤形成的子宮疤痕會增加妊娠后子宮破裂的可能性[5]。而近年來在臨床上運用日益廣泛的宮腔鏡為保留子宮黏膜下肌瘤患者生育能力和生殖系統(tǒng)的完整性提供了一種新方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全有效等特點[6]。但宮腔鏡具有一定的盲目性，應用不當可導致子宮穿孔、術后感染等嚴重并發(fā)癥，但借助B超內置探頭可克服上述缺點[7]。因此，B超引導下宮腔鏡手術不僅能直觀、準確地顯示子宮病變，甚至可以同時完成診斷和治療，以最小的損傷達到最佳的治療目的。在本研究中，應用B超引導下宮腔鏡手術治療的觀察組術中出血量為（21.59±4.22）mL，住院時間為（4.14±2.48）d，同時術后隨訪發(fā)現(xiàn)月經改善、貧血狀況改善情況及再次手術率低，均較采用腹腔鏡手術的對照組更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，B超引導下宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤具有出血少、恢復快，明顯改善月經及貧血等子宮肌瘤典型臨床癥狀，且需要再次手術的幾率低，手術安全有效，有利于術后恢復，值得在臨床上進一步推廣利用[8]。此外，黏膜下肌瘤的手術治療講究個體化，下一步研究可探究B超引導下宮腔鏡手術對于不同分型、不同大小、不同生理狀況患者的治療效果。同時，要根據患者年齡、是否需要保留生育能力等條件，嚴格把握B超引導下宮腔鏡手術治療的手術指征，才能使該術式在臨床上得到更好的應用。

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