超聲（經(jīng)陰道）檢查對子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤的診斷鑒別價(jià)值分析

金麗瑩 北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院 功能科 （北京 100076）

子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤均屬于臨床常見婦科疾病，兩種疾病在臨床上均存在陰道出血、經(jīng)期延長以及不孕等癥狀表現(xiàn)，因而單純依靠癥狀表現(xiàn)無法做出判斷。超聲技術(shù)的發(fā)展為子宮內(nèi)膜息肉以及黏膜下肌瘤的診斷和鑒別提供了有效方法。根據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，腹部超聲無法對上述兩種疾病做出鑒別診斷[1]。這主要是腹部超聲聲像圖沒有腔內(nèi)超聲聲像圖清晰的原因。與腹部超聲相比較，經(jīng)陰道超聲檢查的分辨率更高，圖像更清晰，因而在有性生活的婦科檢查中使用較多[2]。本文結(jié)合本院收治的124例子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤患者，探究經(jīng)陰道超聲對其鑒別和診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2015年6月～2017年10月期間收治的124例子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過病理證實(shí)且有性生活史，患者年齡24～65歲，平均年齡為（42.4±5.2）歲，就診時所有患者主訴不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀表現(xiàn)。所有患者均簽署知情同意書，有完整的診斷資料。

1.2 方法

對本次研究中的所有患者采用經(jīng)陰道超聲檢查，使用的儀器為GE LOGQS 6彩色超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率5.0～7.5MHz。檢查前對所有患者實(shí)施常規(guī)健康教育，告知患者檢查中的注意事項(xiàng)，檢查中使用膀胱截石位，常規(guī)對患者外陰實(shí)施消毒處理，將適量耦合劑涂抹在陰道探頭頂部，之后在探頭端部套上無菌避孕套，將超聲探頭緩慢地放置到患者陰道內(nèi)，并從多個角度進(jìn)行掃描，經(jīng)陰道超聲檢查中主要觀察所有患者子宮內(nèi)膜厚度、病灶數(shù)量、大小、位置、內(nèi)部回聲、基底情況、邊緣情況等，通過多普勒超聲對病灶內(nèi)部血流以及周邊血流情況進(jìn)行觀察。在檢查過程中需要保證探頭垂直子宮腔，控制好探頭置入深度，在避免對患者傷害同時提高診斷準(zhǔn)確率。檢查完成后由臨床醫(yī)生對所有檢查資料進(jìn)行總結(jié)，并對患者的疾病類型做出判斷[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：（1）陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤的診斷準(zhǔn)確率；（2）子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤對應(yīng)的陰道超聲影像資料表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將觀察指標(biāo)中所需要的參數(shù)進(jìn)行整理，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料按照百分率（%）形式表示，計(jì)量資料按照平均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，前者組間比較用χ2檢驗(yàn)，后者組間比較用t檢驗(yàn)，差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率情況

子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤采用經(jīng)陰道超聲診斷后對應(yīng)結(jié)果與病理診斷結(jié)果見表1，其中子宮內(nèi)膜息肉診斷準(zhǔn)確率為73.3%，黏膜下肌瘤的診斷準(zhǔn)確率為82.8%。

表1. 陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤診斷與病理診斷結(jié)果比較(n,%)

2.2 子宮內(nèi)膜息肉影像資料表現(xiàn)

經(jīng)陰道對子宮內(nèi)膜息肉診斷過程中，患者子宮腔內(nèi)部高回聲區(qū)，單發(fā)或者多發(fā)，病灶大小不一，部分病灶存在蒂，且蒂較細(xì)，蒂和子宮內(nèi)膜密切相連，病灶區(qū)域和子宮肌層的分界較為清晰，病灶表面光滑，邊緣清晰。彩色多普勒對血流信號檢查顯示病灶內(nèi)部以及周邊區(qū)域血流信號不明顯，RI＞0.45。

2.3 黏膜下肌瘤影像資料表現(xiàn)

黏膜下肌瘤經(jīng)陰道超聲檢查后，患者子宮腔或者宮頸管內(nèi)存在不均勻回聲或者低回聲結(jié)節(jié)，病灶大小18～83mm，單發(fā)病灶或者多發(fā)病灶，病灶外觀以橢圓形、圓形為主，且病灶和正常組織分界清晰，少部分邊界不清晰。影像資料可見病灶中的團(tuán)塊向著宮腔內(nèi)突進(jìn)，包膜存在回聲；部分病灶發(fā)生脫落并到達(dá)宮頸管內(nèi)黏膜下肌瘤，彩色多普勒超聲檢查顯示患者病灶周邊存在散在或者是環(huán)狀的血流信號，RI＞0.50，部分病灶帶蒂，這些病灶周邊有著豐富的血流信號，這些信號以條狀為主。

3.討論

隨著婦科疾病發(fā)病率的增加以及健康意識的不斷提升，越來越多的人群對于自身健康更加關(guān)注。子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤均屬于臨床常見婦科疾病，兩者在發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)較為接近，早期有效地診斷和鑒別是實(shí)施有效治療的關(guān)鍵[4]。

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，子宮內(nèi)膜息肉大發(fā)病率約為5.7%，在不同年齡段均可發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的一個重要原因?yàn)殚L期、持續(xù)性的雌激素刺激[5]。常規(guī)腹部超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中由于受到探頭頻率、分辨率等影響，存在較高的漏診或者誤診率，陰道超聲在檢查過程中一方面可以了解患者的子宮形態(tài)，另一方面可以了解患者的血流情況，通過形態(tài)學(xué)和血流學(xué)的聯(lián)合實(shí)現(xiàn)對字子宮內(nèi)膜息肉診斷。

子宮黏膜下肌瘤隨著病情發(fā)展，基于在肌瘤底部形成蒂，腹部超聲檢查中會由于腹壁脂肪、腸脹氣等因素影響，漏診率較高。經(jīng)陰道套頭能夠更好的與子宮腔接近，同時探頭頻率較高，這些都為經(jīng)陰道超聲在子宮黏膜下肌瘤的診斷提供了重要方法[6]。

子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤在鑒別診斷中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）病灶形態(tài)，子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)為水滴狀或者橢圓形，黏膜下肌瘤形態(tài)以橢圓形或者圓形為主；（2）病灶基底層回聲，息肉患者內(nèi)膜基底層較為完整，而黏膜下肌瘤會造成基底層斷開；（3）病灶包膜回聲，息肉患者包膜不存在回聲，黏膜下肌瘤則存在假包膜，邊界較為清晰；（4）病灶內(nèi)部回聲，息肉病灶內(nèi)部回聲表現(xiàn)為中高回聲，黏膜下肌瘤病灶內(nèi)部以等回聲、低回聲[7]；（5）血流信號表現(xiàn)，息肉患者病灶沒有血流或者是血流不豐富；而黏膜下肌瘤患者則存在半環(huán)狀、環(huán)狀血流信號。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲對患者實(shí)施檢查，能夠較好地鑒別和診斷子宮內(nèi)膜息肉以及黏膜下肌瘤，進(jìn)而為臨床治療提供參考。

[1]富強(qiáng).經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變初步診斷的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2017,17(65):150.

[2]趙衛(wèi)東,成平,伍業(yè)冬.經(jīng)陰道超聲(二維聯(lián)合三維)檢查對宮腔占位性病變的診斷價(jià)值[J].大眾科技,2016,18(5):88-89.

[3]李茂容.超聲檢查和宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(7):1031-1034.

[4]潘菊花,何暉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(6):59-61.

[5]陳明清.經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變初步診斷的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):45-48.

[6]龔先蓮.經(jīng)過陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的82例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(8):68.

[7]戴優(yōu)霞,阮華,黃白莉.宮腔鏡與彩色多譜勒超聲在子宮內(nèi)膜占位性病變診斷價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(10):178.