ICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及預防對策

張世鵬 東港市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （遼寧 東港 118300）

呼吸機相關(guān)性肺炎能夠非常明顯的延長患者對呼吸機的使用時間，嚴重的患者會經(jīng)常威脅患者的生命和安全。ICU的患者病情大多數(shù)都比較重，患者的機體抵抗力相對比較差，基于此，本次研究回顧性分析2016年8月～2017年2月在本院ICU病房接受治療的患者共160例的臨床資料作為本次臨床研究的主要對象，探究、總結(jié)和分析患者致病的原因，從而能夠提出相關(guān)的預防對策，現(xiàn)將詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究針對回顧性分析2016年8月～2017年2月在本院ICU病房接受治療的患者共160例的臨床資料作為本次臨床研究的主要對象，其中發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者有80例，定為觀察組，未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者有80例，定為對照組。接受研究的對象中，對照組男性患者48例，女性患者32例，年齡25～80歲，平均年齡為（51.57±3.68）歲，觀察組男性患者56例，女性患者24例，年齡28～83歲，平均年齡為（53.21±4.02）歲，兩組患者在一般資料上差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。診斷標準：（1）患者存在肺實變體征以及濕性音，同時還具備以下幾個條件之一的患者：當患者發(fā)生疾病之后，患者的支氣管分泌物當中能夠分離出來新的病原體；患者的提問超過了37.5?C，患者的呼吸道當中存在非常明顯的膿性分泌物；患者的血白細胞不足4.0×109/L或者是超過了10.0×109/L，不合并或者合并核左移。

1.2 方法

兩組患者均使用呼吸機進行治療，將吸氣壓控制在15～22cmH2O，呼氣壓控制在3～5cmH2O，吸氣壓與呼氣壓都應該從較低值開始，逐漸的一召喚者的病情變化以及血氣分析結(jié)果等增大，以患者感覺舒適為宜。通氣頻率為15～20次/min。在患者接受治療的過程中如果出現(xiàn)嘔吐、進食、咳痰以及咳嗽等情況，患者可以進行自行拆除呼吸機。根據(jù)患者自身的耐受情況確定患者每天應該接受的機械通氣時間，4～15h/d。

制定相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計表，并且能夠收集各個患者在住院的過程中相關(guān)資料和病例等，主要包括：年齡、性別、抗菌藥物、意識狀態(tài)、再次氣管插管、使用胃黏膜保護劑、機械通氣時間、血清白蛋白水平、APACHEⅡ評分等，將兩組患者進行有效的分組，然后針對以上的調(diào)查內(nèi)容進行有效的比較。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次臨床研究，運用SPSS軟件，將所有數(shù)據(jù)填寫至SPSS軟件之中，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，整理其所得結(jié)果，運用χ2檢驗，檢驗數(shù)據(jù)準確率，得出具體數(shù)值，數(shù)值運用P值表示，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

通過對患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病的危險因素等方面進行統(tǒng)計和分析，觀察組患者的抗菌藥物、意識狀態(tài)、再次氣管插管、使用胃黏膜保護劑、機械通氣時間、血清白蛋白水平、APACHEⅡ評分等，與對照組患者相比較具有差異，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，年齡和性別比較沒有差異，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

表1. 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素分析

3.討論

ICU是臨床為重患者監(jiān)護和搶救的特殊區(qū)域，危重的患者比較集中、空間比較小、基礎(chǔ)疾病較為嚴重，并且非常容易發(fā)生醫(yī)院感染的情況，應用呼吸機進行治療的過程中由于構(gòu)建的人工氣道破壞了患者呼吸道正常的防御功能，同時，患者的下呼吸道和外界直接相通，患者的上呼吸道對所吸入的氣體凈化作用不能夠充分的發(fā)揮出來，因此，患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較高?；颊甙l(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎與患者的抗菌藥物、意識狀態(tài)、再次氣管插管、使用胃黏膜保護劑、機械通氣時間、血清白蛋白水平、APACHEⅡ評分等的因素有關(guān)。針對于此，應該制定相應的解決對策：

（1）積極治療患者的原發(fā)疾病，應該盡早的進行鼻面罩機械通氣治療，當患者的病情逐漸穩(wěn)定，已經(jīng)符合拔管標準的時候，應該盡早的停機拔管；

（2）應該避免預防性常規(guī)應用強制酸劑，硫糖鋁在防治應激性潰瘍的過程中等效于H-2受體拮抗劑，但是患者的肺部感染發(fā)生率與后者相比較明顯降低，因此，可以使用；

（3）應該嚴格執(zhí)行患者使用抗菌藥物的原則，合理、科學的使用抗菌藥物，最好應該在試敏指導下使用抗菌藥物，應該經(jīng)常重視對患者呼吸機管道進行有效的病原菌觀察，以此來避免污染的發(fā)生，特別是針對長期連續(xù)使用或者是長期未使用的呼吸機更加應該重視管道的污染情況，同時，還應該重視抗菌藥物的給藥方法、濃度以及計量等，有效避免感染的發(fā)生；

（4）應該改善患者整體的狀態(tài)，加強對患者的營養(yǎng)支持，積極維持患者體內(nèi)環(huán)境的平衡，對患者具有部分腸道功能或者是完整胃腸功能的只要其自身的病情允許，最佳的方式就是腸內(nèi)營養(yǎng)支持，必要的時候可以使用免疫球蛋白等相關(guān)的藥物，以增強患者的免疫功能；

（5）給予患者半臥位，以此來有效減少患者的胃液反流，有效避免口咽部分分泌物的吸入，定期對患者的胃管進行檢查是否正常的放置，同時，還應該觀察患者的腸道動力，調(diào)整給患者進食的速度和食量，有效避免患者發(fā)生胃反流。

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