高頻超聲對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價值

吳迪 沈濤 中國人民解放軍第四六三醫(yī)院特診科 （遼寧 沈陽 110042）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床上屬難以治愈的頑疾，先早有“游膝風(fēng)”、“鶴膝風(fēng)”論稱[1]。西醫(yī)稱之為“滑膜炎”。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜，位置較為表淺，故其受損傷和感染的幾率較高。如何能簡便快捷地對膝關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行診斷，在臨床上仍無確切的指導(dǎo)規(guī)范，膝關(guān)節(jié)常規(guī)檢查為X線平片，但高頻超聲因其顯像更形象具體、價格低廉、重復(fù)性好等，近年來廣受醫(yī)生和患者的青睞。本次研究針對高頻超聲和X線對膝關(guān)節(jié)滑膜炎病變診斷的結(jié)果進(jìn)行比照，進(jìn)而分析高頻超聲在滑膜炎診斷上的應(yīng)用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年12月～2017年5月期間共接診膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者625例，此次研究從中隨機(jī)選取240例作為研究對象。其中男216例，女24例，年齡17～76歲，平均年齡（46.5±29.5）歲。單側(cè)病變110例，其中左膝52例，右膝58例。雙膝病變130例，共計包括370個膝關(guān)節(jié)。患者病程1個月～7年。

1.2 方法

使用西門子ACUSON sequoia512或美國GE-E8，高頻線陣探頭，頻率5～12MHZ對膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲檢查?；颊呷∽换蛘哐雠P位，充分暴露其膝關(guān)節(jié)，輕度屈膝，將探頭置于髕骨上下部和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多方位、多切面的掃查。觀察滑膜是否有增厚、局部是否有充血、是否有積液生成、是否有囊腫形成，并對滑膜增生最厚處進(jìn)行測量。所有患者行常規(guī)膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位檢查，并行病變處彩色多普勒血流檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對高頻超聲和X線平片兩種檢查方式下的病變檢查結(jié)果進(jìn)行對比，包括滑膜炎患者膝關(guān)節(jié)病變處的滑膜厚度、形態(tài)、軟骨病變、關(guān)節(jié)腔積液等，并觀察病變處彩色血流情況，以比較兩者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性。

1.3.2 高頻超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。滑膜厚度≥2mm為陽性（正?；ず穸龋?mm）；滑膜囊積液深度＞2mm為病理性積液（正?；つ曳e液深度為1～2mm）。膝關(guān)節(jié)滑膜炎，根據(jù)滑膜厚度和積液深度等，可分為三種類型：一型為單純髕骨上積液，滑膜略顯毛躁，但未見明顯增厚；二型為髕骨上積液較多，滑膜可見均勻增厚；三型為髕骨上積液較多，滑膜呈絨毛狀、團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀向囊內(nèi)突出。本次研究的240例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者370個膝關(guān)節(jié)中，一型66個，二型108個，三型196個。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

表1. 高頻超聲與X線平片對膝關(guān)節(jié)滑膜炎病變診斷結(jié)果的比較

2.結(jié)果

將高頻超聲和X線平片檢查下的滑膜炎病變（滑膜厚度、軟骨病變及關(guān)節(jié)腔積液）的診斷結(jié)果相對比，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3.討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、關(guān)節(jié)面最大、滑膜也最多的關(guān)節(jié)，故其受損傷機(jī)會也很多?；ぱ资且环N多發(fā)疾病，其主要發(fā)病部位是膝關(guān)節(jié)，容易造成患者短暫或長期地喪失勞動力，降低患者生活質(zhì)量的同時，為患者乃至整個家庭、社會都帶來了無可言喻的傷害。正常情況下，滑膜分泌的關(guān)節(jié)所需的物質(zhì)處于一種“吸收-分泌”平衡的狀態(tài)，所以正常的關(guān)節(jié)內(nèi)僅有少量的液體，以起到潤滑和營養(yǎng)維持的作用[3-5]。當(dāng)外界刺激，如外傷、出血、寒冷，或全身系統(tǒng)性疾病，如感染、痛風(fēng)、免疫系統(tǒng)疾病、激素水平改變等，均會影響或刺激滑膜，使其分泌出大量液體，在此情況下，微循環(huán)受阻不通，致使滑膜分泌的滑液產(chǎn)生大于吸收，“吸收-分泌”處于失衡狀態(tài)，關(guān)節(jié)內(nèi)液體就會增多，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，泛稱滑膜炎。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療主要是調(diào)節(jié)疏通微循環(huán)，或治療原發(fā)病，只要微循環(huán)通暢，滑膜物質(zhì)分泌重新建立“吸收-分泌”平衡，消除積液，患者病情就會逐步好轉(zhuǎn)。

本次研究240例患者，共計370個膝關(guān)節(jié)，高頻超聲顯示：344個滑膜增厚，占92.97%（344/370），滑膜厚度2.2～8.6mm，平均（2.8±0.4）mm，聲像圖顯示增厚的滑膜厚薄不均，邊界不清，呈絨毛狀、乳頭狀向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突起，回聲主要為低回聲至等回聲；350個關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)積液，占94.59%（350/370），積液深淺4.2～23mm，平均（12.6±0.7）mm，其中36個關(guān)節(jié)積液暗區(qū)見絮狀漂浮物，59個關(guān)節(jié)積液內(nèi)見粗大光回聲、游離體回聲；48個關(guān)節(jié)的骨骼出現(xiàn)蟲蝕樣改變，103個關(guān)節(jié)軟骨邊界顯示不清，出現(xiàn)低回聲改變29.43%（103/350）；突起和增厚的滑膜處可見彩色血流信號，且較為豐富。綜合對這240例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行回顧性分析，對比高頻超聲和X線平片兩種檢查，高頻超聲對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病變類型（滑膜增厚、軟骨病變、關(guān)節(jié)腔積液）檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。目前，常規(guī)X線或CT掃描檢查難以及時發(fā)現(xiàn)和診斷早期滑膜炎，MRI診斷價值雖高，但價格昂貴，一般患者難以接受，臨床推廣較難。高頻超聲操作簡便，無創(chuàng)廉價，能較為清晰具體的顯示滑膜厚度、形態(tài)、軟骨病變、關(guān)節(jié)腔積液等，結(jié)合彩色多普勒血流超聲后，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷甚至比MRI更為敏感，這對滑膜炎的早期診斷、治療甚至療效的觀察等都有重要的意義。

綜上所述，采用高頻超聲對膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行檢查，可為醫(yī)生和患者提供較為有價值的臨床診斷信息，且在多方面有著極佳的優(yōu)勢，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1]張鳴鶴,李作強,張立亭,等.鶴膝風(fēng)11例綜合療法治驗[C].//第七屆國際中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)術(shù)大會暨中華中醫(yī)藥學(xué)會第十九屆風(fēng)濕病學(xué)術(shù)大會論文集.2015:417-419.

[2]陳百成,王飛,孫然,等.滑膜炎顆粒治療急、慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2014,7(3):226-230.

[3]張英娟,劉健,劉曉玲,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:膝關(guān)節(jié)高頻超聲及超聲造影表現(xiàn)與實驗室檢查的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(5):986-989.

[4]楊鳳菊,張敏,陳國勝.高頻超聲對急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜改變的診斷價值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(s2):90-92.

[5]李雪芹,朱文斌.高頻超聲與MRI對膝關(guān)節(jié)滑膜病變診斷價值的比較[J].中國實驗診斷學(xué),2012,16(3):492-494.