不同手術(shù)方式對顱骨缺損合并腦積水的臨床觀察及GCS評分比較

王宇峰 阜新市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 阜新 123000）

以往臨床上多采取先行腦室腹腔分流術(shù)治療顱骨缺損并發(fā)腦積水，后研發(fā)出顱骨修補的治療方法，但通過臨床發(fā)現(xiàn)，二次手術(shù)可對患者造成二次傷害，且容易出現(xiàn)腦硬膜攣縮、鈣化或與腦組織粘連等后果，因此，有外科醫(yī)師建議[1]，實施腦室腹腔分流術(shù)時應(yīng)同期進(jìn)行顱骨修補術(shù)。該方案應(yīng)用以來取得一定效果，但關(guān)于兩種術(shù)式的比較仍欠缺系統(tǒng)對比?；诖耍狙芯糠治霰驹簯?yīng)用兩種術(shù)式治療顱骨缺損并發(fā)腦積水的利弊，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取本院2013年2月～2015年9月收治的顱骨缺損伴腦積水患者，入選及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)MRI、CT、臨床癥狀和腦脊液測定確診為顱腦損傷并腦積水；②均簽訂《知情同意書》；③排除患者病情兇險，預(yù)計生存期不超過6個月者；④排除非外傷性因素致傷或合并其他腦部疾病者。從中選出83例，研究組以腹腔分流同期顱骨修補的方式治療，收集42例資料，男22例，女20例，年齡22～64歲，平均（41.45±5.82）歲；對照組先采取腦室腹腔分流術(shù)，于術(shù)后3個月再行顱骨修補術(shù)，共收集41例樣本，男23例，女18例，年齡26～59歲，平均（38.87±4.35）歲。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組手術(shù)方式基本相同，均采取腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)兩種術(shù)式進(jìn)行治療，主要區(qū)別為操作時機不同。研究組兩種術(shù)式同期操作，對照組先實施腦室腹腔分流術(shù)，間隔3個月后再實施顱骨修補術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)：根據(jù)患者受傷情況選擇適宜的手術(shù)入路，通常為枕角或額角入路。本研究以額角入路手術(shù)操作為例，首先對患者實施全麻，在仰臥位偏頭位下進(jìn)行，穿刺點選取側(cè)腦室三角區(qū)，進(jìn)行鉆孔操作，剪開十字形能夠通過分流管大小的切口（約為2cm×2cm左右），緩慢置入中壓抗虹吸管（由北京格潤來福醫(yī)藥公司提供），深度控制在7.0～9.0cm，放出適量腦脊液，并將分流閥置于皮瓣下。然后自頭皮帽狀腱膜下層向頸側(cè)部開通一條通道，并在腹部置管，使分流管腹腔端和分流閥連接，最后對切口進(jìn)行包扎處理。枕角入路手術(shù)操作與額角入路相似。顱骨修補術(shù)：入選者均行全麻，以原有的手術(shù)切口作為手術(shù)入路，使顱骨缺損部位完全暴露于術(shù)野之外，按照常規(guī)剝離，術(shù)中注意防止腦膜破裂，用意大利比多亞公司提供的全套顱骨修補材料對患者缺損的顱骨部分進(jìn)行修補，待顱骨受損邊緣與修補材料完全貼合后，進(jìn)行逐層縫合。操作完畢后，給予兩組患者同種類、同劑量抗菌藥物、修復(fù)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療。密切觀察患者術(shù)后修補狀況、愈合狀況及并發(fā)癥病情。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)操作時間、皮瓣游離時間、術(shù)后住院時間及術(shù)中出血量；在術(shù)前及術(shù)后6個月，以格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）[3]評價患者殘疾程度，滿分15分，分值越低，病情越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計程序SPSS18.0，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，組間、組內(nèi)比較行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，若P＜0.05則差異顯著。

2.結(jié)果

研究組術(shù)中出血量、皮瓣游離時間、住院時間和手術(shù)操作時間均顯著低于對照組（P均＜0.05），見表1。術(shù)前，研究組GCS總分（6.73±1.82）分，對照組（6.77±1.91）分，差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后研究組GCS總分（12.11±2.15）分，對照組（9.46±2.08）分，差異顯著（P＜0.05）。

表1. 組間手術(shù)一般情況的比較

3.討論

當(dāng)患者發(fā)生顱骨缺損并發(fā)腦積水時，由于顱腦外傷易造成腦脊液回流或吸收障礙，使患者大量腦脊液滯留于受到腦室系統(tǒng)之中，受到腦減壓窗緩沖的影響，容易形成交通性腦積水或梗阻性腦積水，一般表現(xiàn)為頻繁嘔吐、視力減退、肢體癱瘓等，最終大幅提高了患者病死率[4]。因而，有效治療顱骨缺損并發(fā)腦積水對提高患者生存能力，改善患者生存狀態(tài)有重要意義。本研究通過對顱骨缺損并發(fā)腦積水不同手術(shù)治療方式分析發(fā)現(xiàn)，研究組住院時間、手術(shù)操作時間、皮瓣游離時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥率均顯著低于對照組（P均＜0.05），GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），這說明在腦室腹腔分流術(shù)同期施行顱骨修補術(shù)對患者臨床傷害較小，預(yù)后效果較好，這可能與顱骨修補術(shù)早期實施能夠有效控制腦積水的病情，減輕患者顱內(nèi)壓的負(fù)擔(dān)，加強患者腦脊液循環(huán)，改善患者神經(jīng)功能障礙的病情，提高GCS評分，且一次性手術(shù)相對所需的手術(shù)時間較短，降低了皮瓣游離時間和術(shù)中出血情況，使患者切口愈合較快，縮短了住院時間，同時避免患者受到二次傷害，降低其感染病情。而腦室腹腔分流術(shù)術(shù)后3個月再進(jìn)行顱骨修補術(shù)時，由于患者細(xì)小的皮瓣、碎骨及雜物混雜于其腦脊液中，易造成分流管堵塞，降低引流效果。本研究雖對不同手術(shù)方式治療顱骨缺損并發(fā)腦積水做出一定探討，但仍欠缺完善，例如未對兩組患者炎性因子等實驗室指標(biāo)進(jìn)行驗證，進(jìn)一步研究有待完善。

綜上所述，在實施腦室腹腔分流術(shù)的同期進(jìn)行顱骨修補術(shù)可顯著改善患者神經(jīng)功能，降低患者殘疾程度，因而對提高患者生存質(zhì)量有重要意義。

[1]歐洋,宋寶新,OuYang,等.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水的相關(guān)因素多元回歸分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2015,42(2):148-151.

[2]楊綺帆,錢鎖開,夏瑜,等.同期鈦金屬網(wǎng)修補和分流術(shù)在顱腦損傷后顱骨缺損并腦積水中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(2):150-152.

[3]陳潤宏,王繪龍,郭紅英.慢性腦積水合并顱骨缺損同期手術(shù)治療體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(4):509-510.

[4]任驥,蔣正方,吳貴強,等.顱腦損傷患者腦積水分流術(shù)后感染病原菌與耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(9):2018-2020.