康復(fù)器械對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的作用研究

沈衛(wèi)紅 沈英 李麗 復(fù)旦大學附屬金山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （上海 201508）

腦卒中屬于危重腦血管疾病，嚴重威脅著患者的生命安全及身體健康，通常情況下，腦卒中患者均會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，為了促進患者功能恢復(fù)，就需要對其實施延續(xù)性康復(fù)干預(yù)。三級醫(yī)院出院患者居家康復(fù)作為一種新興的延續(xù)性干預(yù)模式，主要是社區(qū)或居家護士通過為腦卒中患者提供專業(yè)化的服務(wù)，促使患者出院后也能夠得到專業(yè)化的照護和指導(dǎo)，實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”康復(fù)工作的無縫銜接。本文將2015年11月～2017年1月期間出院回家的80例腦卒中患者作為實驗對象，評價康復(fù)器械對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年11月～2017年1月期間出院回家的腦卒中患者中選取80例參與此次實驗，將腦卒中患者依照干預(yù)方式的差異分成康復(fù)器械訓(xùn)練組（n=40）和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（n=40）?？祻?fù)器械訓(xùn)練組腦卒中患者男21例，女19例；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組腦卒中患者男22例，女18例。兩組腦卒中患者年齡48～70歲，平均年齡為（63.97±1.83）歲。80例腦卒中患者的偏癱肢體均存在不同程度的障礙。兩組腦卒中患者的基礎(chǔ)資料沒有顯著差異，對比無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對40例常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組腦卒中患者均實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行平衡鍛煉、肢體體位擺放鍛煉、步態(tài)鍛煉、轉(zhuǎn)移鍛煉等。除此之外，還需要讓40例康復(fù)器械訓(xùn)練組腦卒中患者借助康復(fù)器械進行肢體運動功能訓(xùn)練[1]。具體為：（1）由社區(qū)護士、專科護士、康復(fù)理療師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等組成居家醫(yī)療康復(fù)小組，建立網(wǎng)絡(luò)化管理檔案，實現(xiàn)患者與醫(yī)護之間的在線互動。對即將出院的老年患者進行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果制定后續(xù)的康復(fù)方案。并將相關(guān)康復(fù)知識告知患者，對其家屬干預(yù)技能進行指導(dǎo)。針對轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院的患者，社區(qū)護士為其提供專業(yè)化的指導(dǎo)，三級醫(yī)院護士對社區(qū)護士的服務(wù)工作予以指導(dǎo)，實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)”康復(fù)工作的無縫銜接；針對回歸家庭進行康復(fù)訓(xùn)練的老年患者，責任護士定期對其進行電話隨訪，并與社區(qū)護士進行對接和交流，由社區(qū)護士定期訪視患者，同時，責任護士為所有老年患者提供24h熱線服務(wù)，老年患者及其家屬可以實時向其咨詢；（2）康復(fù)器械訓(xùn)練：①器械選擇：根據(jù)實際選擇平衡板、矯形器、訓(xùn)練床等進行訓(xùn)練，下肢偏癱的患者可以選擇矯形器進行訓(xùn)練，還可選取關(guān)節(jié)運動裝置對患者進行訓(xùn)練，應(yīng)用皮帶固定在患者的肢體部位，應(yīng)用皮帶固定之前，于皮膚上墊上絨布，避免運動的時候擦傷患者的皮膚，每天被動運動2次～3次，每次運動時間為30min～40min；②體位干預(yù)：腦卒中患者偏癱肢體擺放體位直接影響其患肢功能的恢復(fù)，在體位干預(yù)中，需要做好健側(cè)臥位干預(yù)、患側(cè)臥位干預(yù)、仰臥位干預(yù)；③心理干預(yù)：借助康復(fù)器械進行肢體運動訓(xùn)練有別于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其過程涉及到器械的使用，對于老年患者而言，其學習器械使用方法過程中容易出現(xiàn)忘記、記錯等情況，對此極易產(chǎn)生沮喪、挫敗、低落等心理，這時，就需要對出現(xiàn)不良心理的患者實施心理干預(yù)，通過耐心的交談和指導(dǎo)，給予患者安慰和信心，增強其主動性和依從性。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄80例腦卒中患者干預(yù)2個月后的肌張力恢復(fù)情況；（2）觀察并記錄80例腦卒中患者的肢體運動功能恢復(fù)情況。

1.4 肌張力及運動功能判定標準

采用改良式Asworth量表及Fuei-Meyer評分法對80例腦卒中患者的肌張力、肢體運動功能進行評估。Asworth量表評分越高，說明腦卒中患者的肌張力越弱；Fuei-Meyer評分越高，說明腦卒中患者的肢體運動功能越強。

1.5 統(tǒng)計學分析

對80例腦卒中患者的臨床資料實施統(tǒng)計學分析，采用SPSS 23.0軟件，在對計量資料實施t檢驗時，將Asworth量表評分、Fuei-Meyer評分描述成均數(shù)±標準差（±s）的形式。若數(shù)據(jù)對比結(jié)果呈P＜0.05，則說明對比有意義。

2.結(jié)果

2.1 80例腦卒中患者Asworth量表評分比較分析

康復(fù)器械訓(xùn)練組腦卒中患者的Asworth量表評分明顯低于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，差異較大，對比有意義（P＜0.05），說明借助康復(fù)器械開展肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練有利于腦卒中患者肌張力的恢復(fù)，見表1。

表1. 80例腦卒中患者Asworth量表評分比較(分)

2.2 80例腦卒中患者Fuei-Meyer評分比較分析

康復(fù)器械訓(xùn)練組腦卒中患者的Fuei-Meyer評分顯著高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，差異較大，對比有意義（P＜0.05），說明借助康復(fù)器械開展肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練有利于腦卒中患者肢體運動功能的恢復(fù)，見表2。

表2. 80例腦卒中患者Fuei-Meyer評分比較(分)

3.討論

腦卒中的高發(fā)人群為中老年人，大多數(shù)老年腦卒中患者得病后極易喪失生活自理能力成為“失能老人”[1]。其由于肢體功能喪失，導(dǎo)致難以自行吃飯、穿衣、如廁、起床、走動、洗漱等，對老年腦卒中患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。據(jù)有關(guān)研究顯示，在家庭或社區(qū)中，為老年腦卒中患者提供居家康復(fù)逐漸成為一種趨勢，通過為出院患者提供專業(yè)化的服務(wù)與指導(dǎo)，實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”服務(wù)工作的無縫銜接，不僅能夠確保工作的連貫性和延續(xù)性，而且還能夠減輕患者及其家屬的心理負擔，降低疾病復(fù)發(fā)的幾率。同時，通過指導(dǎo)老年腦卒中患者借助康復(fù)器械進行偏癱肢體功能訓(xùn)練有利于其肢體功能的恢復(fù)，進而影響老年腦卒中患者的“失能”程度，使其逐漸從“做不了”到“難以做”再到“可以做”[2,3]。

本次實驗結(jié)果顯示，康復(fù)器械訓(xùn)練組腦卒中患者的偏癱肢體功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組患者。此次實驗結(jié)果與劉小玲等[4]的研究報道結(jié)果具有一定相似性。

綜上所述，借助康復(fù)器械開展肢體功能訓(xùn)練的效果較為顯著，相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其能夠促進腦卒中患者偏癱肢體功能得到明顯改善。

[1]侯智.三級康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(4):19-21.

[2]齊素蘭,鄧祖麗蕊.動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能、肢體功能及血清學指標的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(16):104-107.

[3]孫曉夢,周紅琴.保鮮膜包扎結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學,2015,15(2):50-51.

[4]程國玲.MOTOmed智能運動訓(xùn)練對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及血清神經(jīng)細胞因子含量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(16):74-77.