保留括約肌置管引流術(shù)治療高位瘺管性肛周膿腫患者臨床研究

廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院（529000）譚偉能

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共選取病例60例，均為2015年03月～2017年05月我院收治的肛周膿腫患者，男患45例，女患15例；病程3～10天，年齡在20～65歲范圍內(nèi)。病情分析：直腸后深間間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫分別有20例、30例、10例。

1.2 治療方法 ①術(shù)前指診：術(shù)前做好肛門(mén)指診工作，并分析患者超聲、造影等檢查的資料，分析內(nèi)口位置。②尋找內(nèi)口：對(duì)患者采取骶管麻醉或者連續(xù)性硬膜外麻醉，待常規(guī)性消毒后實(shí)施鋪巾。對(duì)于術(shù)前已經(jīng)確定內(nèi)口位置的患者，術(shù)中在肛周切開(kāi)皮膚，用探條順著膿腔的走向一直探到內(nèi)口位置即可找到內(nèi)口位置。對(duì)于術(shù)前不能確定內(nèi)口位置或內(nèi)口位置難以確定的，可于膿腫波動(dòng)感較強(qiáng)的部位應(yīng)用注射器實(shí)施穿刺，并抽出膿腔內(nèi)少量的膿血，應(yīng)用雙氧水加壓注射后，運(yùn)用肛門(mén)鏡對(duì)患者的肛門(mén)進(jìn)行觀察，檢查是否存在雙氧水泡沫溢出的情況，內(nèi)口即為溢出處。對(duì)部分使用上述辦法仍無(wú)法確定內(nèi)口的患者待膿腫切開(kāi)后使用探針，緩慢探入，另一手指伸入肛門(mén)齒線(xiàn)部位感覺(jué)探針位置。③處理內(nèi)口：將膿腫波動(dòng)感較強(qiáng)烈的部位進(jìn)行放射狀切開(kāi)，分隔膿腔將其鈍性去除，確保膿腔充分敞開(kāi)，經(jīng)切開(kāi)口將探針探入，再由內(nèi)口探出，其后依照探針的方向切開(kāi)膿腫，保留括約肌，引流充分，預(yù)防遺漏內(nèi)口，使得病情復(fù)發(fā)。④放置引流管：使用一次性軟管，根據(jù)切口創(chuàng)面的長(zhǎng)度及形狀選擇適合的軟膏，修剪引流管的長(zhǎng)度及側(cè)口，把修剪好的引流管從膿腔切口位置一直放置到到齒線(xiàn)部位，并將出口位置加以穩(wěn)固。如果膿腔的位置比較高，則要增加一根管一直達(dá)到膿腔頂端。如果膿腔范圍比較大，還可以在膿腔周邊做一窗口，使之與主切口之間相通并予橡皮筋作虛掛線(xiàn)做對(duì)口引流。

1.3 療效評(píng)價(jià) 對(duì)患者術(shù)后肛周疼痛的情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：依照嚴(yán)重的程度將患者肛周疼痛的情況分為0級(jí)～Ⅲ級(jí)，其中0級(jí)：術(shù)后痛感不明顯，休息及睡眠無(wú)影響；Ⅰ級(jí)：肛周疼痛輕微但對(duì)睡眠無(wú)影響，無(wú)需給予藥物控制；Ⅱ級(jí)：肛周明顯痛感，對(duì)睡眠產(chǎn)生一定程度影響，需口服藥物來(lái)控制疼痛；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，睡眠受?chē)?yán)重影響，經(jīng)藥物口服亦無(wú)法緩解，需采取鎮(zhèn)痛藥物靜滴治療。

2 結(jié)果

本次入選60例高位瘺管性肛周膿腫患者術(shù)后治愈50例，出現(xiàn)6例肛瘺，4例術(shù)后切口假性愈合。無(wú)一例肛門(mén)變形移位、失禁或者是狹窄等后遺癥出現(xiàn)。術(shù)后三個(gè)月開(kāi)展肛門(mén)疼痛評(píng)估中顯示：無(wú)1例Ⅲ級(jí)肛周疼痛，有2例Ⅱ級(jí)肛周疼痛，有8例Ⅰ級(jí)肛門(mén)疼痛，50例0級(jí)肛門(mén)疼痛。

3 討論

肛周膿腫是一種臨床常見(jiàn)疾病，機(jī)體肛管周?chē)g隙或是肛管軟組織中發(fā)生嚴(yán)重感染，均會(huì)造成化膿，而后慢慢形成肛周膿腫[1]，并且急性化膿感染是加重肛周膿腫患者病情的一個(gè)重要影響因素，會(huì)造成患者肛周疼痛，從而影響肛門(mén)功能、生活質(zhì)量等，因此，臨床對(duì)患者行常規(guī)檢查且確診該病和手術(shù)指征相符后，需針對(duì)患者的實(shí)際病情，選用一種安全、有效地手術(shù)方法進(jìn)行治療。部分研究表明，臨床上對(duì)肛周膿腫患者實(shí)施分期手術(shù)，其中Ⅰ期手術(shù)主要將肛周膿腫完全切開(kāi)，且徹底切開(kāi)引流以后，可形成肛瘺，之后手術(shù)操作人員再對(duì)患者實(shí)施Ⅱ期肛瘺手術(shù)[2]。此種分期手術(shù)治療期間，其治療時(shí)間非常長(zhǎng)，且患者術(shù)后易發(fā)作，患者易受病痛折磨，不利于術(shù)后恢復(fù)。

本次研究中采取保留括約肌置管引流術(shù)治療高位瘺管性肛周膿腫患者。肛周膿腫首要考慮引流，僅僅使用抗生素治療，達(dá)不到治愈效果。高位瘺管性肛周膿腫處于肛提肌以上部位，僅僅開(kāi)展切開(kāi)引流很容易造成引流不暢，導(dǎo)致容易出現(xiàn)膿腫復(fù)發(fā)或者是肛瘺，需要二次手術(shù)治療。而一次性手術(shù)治療對(duì)肛門(mén)功能不會(huì)造成損傷，部分臨床手術(shù)醫(yī)生使用掛線(xiàn)引流術(shù)，兩者相對(duì)比，后者可極大降低后遺癥肛瘺的出現(xiàn)，盡量保護(hù)肛門(mén)功能，但不可避免地會(huì)將肛腸環(huán)弄斷，使肛門(mén)出現(xiàn)功能障礙。做深部膿腔置管，完成手術(shù)后就能有效解決引流問(wèn)題，降低對(duì)肛門(mén)的損害。

綜上所述，為改善治愈高位瘺管性肛周膿腫患者的病情，臨床對(duì)患者開(kāi)展治療工作時(shí)，建議開(kāi)展保留括約肌置管引流術(shù)治療，可在改善患者肛門(mén)功能的基礎(chǔ)上，緩解肛周疼痛，建議推廣應(yīng)用。