青年性腦卒中的常見(jiàn)病因探討

河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（471000）邢付強(qiáng) 陳麗娜

腦卒中是危害人類健康的重要?dú)⑹?，有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率，多見(jiàn)于中老年人，但近年來(lái)，小于45歲青年性腦卒中發(fā)病率正在逐步上升，據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果表明，青年性腦卒中占全部腦卒中的9.77%[1]，其中缺血性卒中較多，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)為探討其常見(jiàn)病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，本文回顧性選取了2014年7月～2017年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的102例青年卒中患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月～2017年4月期間住院的小于45歲青年卒中患者102例為研究對(duì)象，全部患者均符合第六屆全國(guó)腦血管病會(huì)議定制的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)頭顱CT或MR、DSA證實(shí)為腦卒中，其中男性82例，女性20例，腦梗塞90例，腦出血10例（腦實(shí)質(zhì)出血7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例），靜脈竇血栓2例。

1.2 研究方法 研究采用回顧性病例分析的方法，全部病例均詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括：高血壓病、冠心病、糖尿病、血脂、吸煙、飲酒史、家族卒中史、前驅(qū)感染病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱影像學(xué)檢查、頸部超聲、心臟超聲檢查、經(jīng)顱超聲多普勒檢查（TCD）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）、頭顱CT血管成像（CTA）、腦血管造影檢查（DSA）等檢查。

1.3 危險(xiǎn)因素評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓：按《中國(guó)高血壓防治指南》（2016修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90mmHg）3次以上。②糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。③血脂異常評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照我院檢驗(yàn)科正常數(shù)值范圍，總膽固醇＞5.72mmol/L，甘油三脂＞1.70mmol/L，高密度脂蛋白＞1.55mmol/L，低密度脂蛋白＞3.10mmol/L。④高同型半胱氨酸＞15.0mmol/L。⑤吸煙史：≥10支/日，時(shí)間＞1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和X2方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從性別方面，102例患者中男性82例（占80.4%），女性20例（占19.6%），男性患者所占比例明顯高于女性患者（P＜0.05）。從病因及危險(xiǎn)因素方面，102例患者中有高血壓的62例，其中男性45例（占54.9%），女性17例（占85.0%），女性患者高血壓比例大于男性（P＜0.05）。有高脂血癥79例，男性64例（占78.0%），女性15例（占75.0%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病患者14例，男性6例（占7.3%），女性8例（占40.0%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙34人，其中男性32人（占39.0%），女性2人（占10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。酗酒31人，男29例（占35.4%），女性2例（占10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有心臟病變患者10例，男性3例（占3.7%），女性7例（占35.0%）。高同型半胱氨酸血癥26例，其中男性17例（占20.7%），女性9例（占45.0%），女性患者比例高于男性（P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。2例女性患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。肥胖患者10例，男性9例（占11.0%），女性1例（占5.0%），3例蛛網(wǎng)膜下腔出血病人行腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)2例有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，1例有先天性血管畸形。

3 討論

近年來(lái)，18～45歲青年性腦卒中的發(fā)病率明顯升高，尚有一些原因不明的青年性腦卒中發(fā)生，從數(shù)據(jù)資料表明，青年性腦卒中的發(fā)病原因主要有以下幾種。

3.1 主要原因青年性腦卒中的主要原因仍是動(dòng)脈粥樣硬化[2]，其病變特點(diǎn)是血管脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形成斑塊，繼而動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。其中高血壓、血脂代謝異常、糖尿病是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病機(jī)制與血壓較高時(shí)，血管壁承受較高的壓力，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，LDL-C易于進(jìn)入動(dòng)脈壁，并刺激平滑肌細(xì)胞，從而使動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化，小動(dòng)脈玻璃樣變、壞死有密切關(guān)系。而糖尿病患者多合并有脂質(zhì)代謝異常或者高血壓病變，此外有研究表明，糖尿病患者還常有凝血因子VIII增高及血小板功能增強(qiáng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成及引起動(dòng)脈管腔的閉塞。隨著生活水平的提高，高熱量飲食、吸煙、酗酒、高負(fù)荷的工作狀態(tài)、肥胖等因素均與促進(jìn)早期動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，從而增加了青年性腦卒中的發(fā)病率。

3.2 心源性病變 臨床研究表明，心源性腦卒中占全部青年性腦卒中的1/5～1/3[3]。其中在引起腦卒中的心源性病變中，卵圓孔未閉占主要原因，這主要與卵圓孔未閉時(shí)栓子的逆向流動(dòng)有關(guān)，這些來(lái)自靜脈系統(tǒng)的栓子可通過(guò)右向左的異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致腦栓塞?，F(xiàn)臨床上多應(yīng)用經(jīng)食管超聲檢查、TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)等輔助檢查排查動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。此外，心律失常（心房纖顫）、心臟瓣膜病變、心臟黏液瘤亦是青年性腦卒中的病因。

3.3 高同型半胱氨酸血癥 據(jù)研究資料表明，高同型半胱氨酸水平與腦卒中的發(fā)病率有著明顯相關(guān)性[4]。高同型半胱氨酸可產(chǎn)生氧自由基，引起血管內(nèi)皮損傷，尤其是合并高血壓時(shí)更易損傷，而且破壞血管壁彈力和膠原蛋白，促進(jìn)脂質(zhì)沉積于血管壁，使低密度脂蛋白氧化；同時(shí)高同型半胱氨酸還能激活蛋白C和部分凝血因子、血小板前列腺素合成增加，從而促進(jìn)血小板聚集和黏附，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，增加了腦卒中的發(fā)病率。

3.4 吸煙、大量飲酒 吸煙、酗酒是導(dǎo)致青年性腦卒中的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本文研究數(shù)據(jù)也表明了這一觀點(diǎn)，其中被動(dòng)吸煙也是危險(xiǎn)因素。吸煙使血管收縮，吸煙者血中碳氧血紅蛋白濃度可達(dá)10%～20%，使動(dòng)脈壁內(nèi)氧合不足，內(nèi)膜下層脂肪酸合成增多，前列環(huán)素釋放減少，且血中HDL-C的原蛋白量降低，血清膽固醇含量增高，血小板易在動(dòng)脈壁黏附聚集，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。血液中的酒精成分增高，可直接刺激血管壁，使血管失去彈性，而且易引起血小板功能障礙，增加血液黏稠度，減少腦部血流量，易引起缺血性卒中。而本來(lái)已經(jīng)有動(dòng)脈硬化的病人，過(guò)量飲酒后，血壓突然升高，血管破裂，又容易發(fā)生出血性腦卒中，還有一理論表明長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)損害肝臟功能使一些凝血因子缺乏，血小板生成減少，使出血時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生出血性腦血管病。本文7例腦實(shí)質(zhì)出血的病人中有2人發(fā)病前有大量飲酒病史。

3.5 非動(dòng)脈硬化性血管病變 在青年性腦卒中的非動(dòng)脈硬化性血管患者中，還有一些是由于感染性和非感染性血管病變[5]引起，前者是指腦動(dòng)脈炎癥病變，包括：人類獲得性免疫缺陷?。℉IV）、自身免疫性疾病、結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體變、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。后者主要包括：淀粉樣腦血管病、動(dòng)脈夾層、Moyamoya、纖維肌營(yíng)養(yǎng)不良。

由于本文數(shù)據(jù)樣本量少，亦有研究表明，一些血液系統(tǒng)疾病、遺傳因素影響、甲狀腺病變、呼吸睡眠暫停綜合征等因素也與青年性腦卒中的發(fā)生有相關(guān)性。由此可見(jiàn)，與老年性腦卒中相比，青年性腦卒中的發(fā)病原因更加復(fù)雜多變，通過(guò)本文研究表明，引起青年性腦卒中的常見(jiàn)原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化及心臟病變、吸煙、酗酒等。我們只有充分了解青年性腦卒中的病因及危險(xiǎn)因素，才能采取更加有效的措施預(yù)防及篩查青年腦卒中的發(fā)生，降低青年性腦卒中的發(fā)病率，提高他們的生活質(zhì)量。