不同劑量納洛酮對地佐辛麻醉后患者復蘇質(zhì)量的影響

張應生

（河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院麻醉科 三門峽472000）

地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能夠有效緩解術后疼痛，其鎮(zhèn)痛強度、起效時間和作用時間與嗎啡相當，通常作為全身麻醉期間常用的鎮(zhèn)痛藥物。但由于地佐辛的作用持續(xù)時間較長，若長時間維持用藥，易導致術后患者出現(xiàn)蘇醒延遲現(xiàn)象，從而增加不良事件發(fā)生風險[1～2]。納洛酮是一種競爭性純阿片受體拮抗劑，常用于嗎啡類復合麻醉藥術后解除呼吸抑制及催醒作用[3]。本研究旨在探討不同劑量納洛酮對地佐辛麻醉后患者復蘇質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年4月接受地佐辛麻醉手術治療的214例患者為研究對象，根據(jù)納洛酮劑量不同分為低劑量組71例、高劑量組71例以及對照組72例。低劑量組男35例，女36例；年齡 19～65歲，平均年齡（42.0±7.5）歲；ASA分級：I～Ⅱ級26例，Ⅲ級45例；手術方式：胃腸外科手術28例，胸外科手術23例，骨科手術20例。高劑量組男37例，女34例；年齡20～63歲，平均年齡（41.5±7.3） 歲；ASA分級：I～Ⅱ級25例， Ⅲ級46例；手術方式：胃腸外科手術27例，胸外科手術25例，骨科手術19例。對照組男38例，女34例；年齡21～61 歲，平均年齡（41.0±6.7）歲；ASA 分級：I～Ⅱ級24例，Ⅲ級48例；手術方式：胃腸外科手術26例，胸外科手術24例，骨科手術22例。三組一般資料比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書，并排除合并肝腎功能不全、凝血功能障礙、心腦血管等疾病以及對研究藥物過敏的患者。

1.2 麻醉方法 所有患者術前均禁食12 h、禁水8 h，麻醉前0.5 h肌注0.5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥鈉，入室后開放外周靜脈通路，常規(guī)心電監(jiān)護。前面罩給氧5 min，流量6 L/min。麻醉誘導：外周靜脈給予丙泊酚（國藥準字H20123318）4 μg/ml靶控輸注，芬太尼（國藥準字 H20123298）3 μg/kg，阿曲庫銨（國藥準字H20060927）0.3 mg/kg，待肌肉松弛后行氣管插管，機械通氣。吸入氧氣，控制氧流量、通氣量、頻率、二氧化碳分壓分別為2 L/min、8～10 ml/kg、12～14 次 /min、35～45 mm Hg。麻醉維持：丙泊酚1.5～2.5 μg/ml靶控輸注，地佐辛（國藥準字H20080329）1～3 μg（/kg·min），間斷靜脈注射阿曲庫銨0.03 mg/kg；術中根據(jù)患者血壓、心率情況調(diào)節(jié)地佐辛輸注速度，維持平均動脈壓處于基礎值±20%范圍內(nèi)，術畢帶氣管導管送至麻醉后監(jiān)測治療室。對照組單純予以0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注10 min；低劑量組予以7 μg/kg納洛酮（國藥準字H20064789）+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注10 min；高劑量組予以14 μg/kg納洛酮+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注10 min。待患者清醒，恢復自主呼吸、吞咽反射等，即可拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 （1）記錄三組不同時間點（麻醉前、蘇醒時、拔管時）的MAP、HR指標。（2）觀察三組蘇醒后不同時間點（1 min、60 min、120 min）的疼痛、鎮(zhèn)靜情況。疼痛判定標準：以視覺疼痛模擬評分（VAS）為依據(jù)，總分10分，分值越低，疼痛越輕。鎮(zhèn)靜判定標準：以鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）為依據(jù)，總分7分，分數(shù)越低，鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 以統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組不同時間點MAP、HR比較 麻醉前，三組患者MAP、HR比較無顯著性差異（P＞0.05）。與對照組和低劑量組比較，高劑量組患者在蘇醒時、拔管時MAP、HR均顯著升高（P＜0.05）。在蘇醒時、拔管時，對照組和低劑量組患者MAP、HR比較均無顯著性差異（P＞0.05）。 見表1。

表 1 三組不同時間點 MAP、HR 比較（±s）

注：和高劑量組比較，*P＜0.05。

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2.2 三組不同時間點VAS、SAS評分比較 高劑量組與低劑量組蘇醒60 min時的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；高劑量組蘇醒120 min時的VAS評分明顯高于對照組與低劑量組，且低劑量組明顯低于對照組（P＜0.05）。高劑量組與低劑量組蘇醒1 min、60 min時的SAS評分均明顯低于對照組，且低劑量組蘇醒1 min、60 min時的SAS評分明顯低于高劑量組（P＜0.05）；高劑量組蘇醒120 min時的SAS評分明顯高于對照組與低劑量組，且低劑量組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表 2 三組不同時間點 VAS、SAS 評分比較（分，±s）

注：與對照組同一時間點比較，*P＜0.05；與低劑量組同一時間點比較，#P＜0.05。

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3 討論

地佐辛為臨床常用麻醉藥物，效果顯著，但由于其作用時間較長，長時間手術維持用藥后易引起患者蘇醒延遲和呼吸抑制等并發(fā)癥，增加蘇醒期風險[4]。納洛酮最早用于對抗阿片類藥物中毒，是一種結構類似于嗎啡的類阿片受體拮抗劑，具有解除呼吸抑制及催醒作用[5]。近年來，納洛酮應用于臨床麻醉患者術后的催醒作用引起了廣泛關注。

本研究結果顯示，麻醉前，三組患者MAP、HR比較無顯著性差異（P＞0.05）；與對照組和低劑量組比較，高劑量組患者在蘇醒時、拔管時MAP、HR均顯著升高（P＜0.05）；在蘇醒時、拔管時，對照組和低劑量組患者MAP、HR比較均無顯著性差異（P＞0.05）。說明低劑量納洛酮對患者蘇醒期的血流動力學變化無明顯影響，但高劑量納洛酮則會導致血流動力學改變。這主要是由于高劑量的納洛酮拮抗了大部分阿片類受體，誘發(fā)患者疼痛癥狀，從而造成血流動力學變化。研究結果還顯示，高劑量組與低劑量組蘇醒60 min時的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；高劑量組蘇醒120 min時的VAS評分明顯高于對照組與低劑量組，且低劑量組蘇醒120 min時的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。高劑量組與低劑量組蘇醒1 min、60 min時的SAS評分均明顯低于對照組，且低劑量組蘇醒1 min、60 min時的SAS評分明顯低于高劑量組（P＜0.05）；高劑量組蘇醒120 min時的SAS評分明顯高于對照組與低劑量組，且低劑量組蘇醒120 min時的SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。和文獻[6]結果相符，進一步說明了低劑量納洛酮不會增加術后蘇醒期患者出現(xiàn)疼痛與躁動的發(fā)生，但高劑量納洛酮會明顯增加患者術后疼痛，引起患者蘇醒期煩躁。綜上所述，低劑量納洛酮的應用，有助于提升地佐辛麻醉后患者復蘇質(zhì)量水平，對其預后恢復具有重要意義。