針灸在強(qiáng)直型脊柱炎的應(yīng)用進(jìn)展

(山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室，山東 臨沂 276000)

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是脊柱關(guān)節(jié)炎的常見臨床類型，主要表現(xiàn)為中軸關(guān)節(jié)受累，同時可伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，是一種慢性自身炎癥性疾病，多發(fā)于青壯年，發(fā)病年齡多在20～30歲，男性較女性常見。AS的常見治療方法包括藥物治療、康復(fù)治療、手術(shù)治療等，其中藥物治療多采用非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、生物制劑等。長期使用藥物治療會導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。針灸療法治療AS相比藥物治療具有不良反應(yīng)少、簡便易行等特點，在AS的治療中具有獨特的優(yōu)勢。為給臨床上應(yīng)用針灸治療AS提供一些參考，現(xiàn)將近三年來針灸在AS治療中的應(yīng)用情況綜述如下。

1 針刺療法

黃永杰[1]使用隨機(jī)平行對照方法將86例患者分為兩組，其中對照組使用藥物治療，治療方法為柳氮磺吡啶0.25～0.50 g/次，4次/d，維持量0.25 g/次，2次/d，沙利度胺20～50 mg/次，4次/d；治療組選取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、委中和三陰交進(jìn)行針刺治療。治療5周后與治療前比較，對照組巴氏AS疾病活動性指數(shù)(BASDAI)、病情整體評分(BAS2G)、ESR和CRP等指標(biāo)均顯著降低(P<0.05)，且顯著低于對照組(P<0.05)。李民[2]選取78例患者分為兩組，對照組采用柳氮磺吡啶治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用溫針灸，取穴為命門、腎俞、大椎、夾脊穴、風(fēng)池，每日1次，每次20 min。結(jié)果顯示，治療組總有效率97.43%明顯高于對照組的76.93%。

2 艾灸療法

馮輝[3]等選取活動性腎陽虧虛型AS患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，治療組給予督灸聯(lián)合口服柳氮磺吡啶片，對照組給予假灸聯(lián)合口服柳氮磺吡啶片，隔日治療1次，4星期為1個療程，共治療2個療程，治療8周后，治療組比對照組療效更好，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李曉晨等[4]選取72例AS患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，對照組給予益普賽治療，實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上予長蛇灸法輔助治療，比較治療前后兩組的療效。治療后實驗組ESR、CRP水平均明顯低于對照組，實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。何洲等[5]選取強(qiáng)直性脊柱炎患者120例，隨機(jī)分為3組，A組采用口服柳氮磺吡啶治療，B組采用通督溫陽灸法治療，C組采用柳氮磺吡啶聯(lián)合通督溫陽灸法治療，治療4個月后經(jīng)過比較，發(fā)現(xiàn)3組總有效率分別為77.5%，70%和95%，C組的療效相對A、B兩組均較好，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且C組在BASFI、BASDAI評分和ESR等指標(biāo)上均優(yōu)于A組和B組(P<0.05)。

3 埋線療法

穴位埋線療法是在中醫(yī)針灸理論指導(dǎo)下，將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)性刺激作用以防治疾病的方法[6]。穴位埋線療法能夠持久而溫和刺激穴位，達(dá)到治療疾病的目的。張濤等[7]對33例AS的患者采取腎俞、次髎、華佗夾脊穴、足三里穴、阿是穴進(jìn)行埋線治療，每次30 d，3次為1療程，一療程總有效率達(dá)93.94%，效果顯著。朱峻嶺[8]對36例AS患者進(jìn)行穴位埋線療法，將華佗夾脊穴、督脈(腰背部)穴位、八髎穴分為3 組，取X線下病變的脊柱關(guān)節(jié)對應(yīng)體表部位壓痛最明顯處的1～5 穴。寒濕痹阻型骨痹加陰陵泉、足三里；腎虛督空型骨痹加腎俞、太溪，14例臨床緩解，總有效率94.4%。凌雄等[9]將患者分為觀察組和口服柳氮磺嘧啶腸溶片對照組，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位埋線夾脊穴。結(jié)果顯示觀察組在Schober試驗、枕墻距、胸廓活動度、ESR、CRP、TNF-α等指標(biāo)較對照組改善明顯。

4 針刀療法

針刀療法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及自然科學(xué)成果，再加以創(chuàng)造形成的醫(yī)學(xué)新學(xué)。針刀治療AS時，一方面通過剝離黏連組織，松解肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直和活動受限，對關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊進(jìn)行整復(fù)調(diào)衡，另一方面通過針刺反應(yīng)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，強(qiáng)化對骨節(jié)筋肉的濡養(yǎng)作用[10]。王智明等[11]將60例AS患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組接受依那西普50 mg，1次/周治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針刀治療。結(jié)果顯示治療組在Bath 強(qiáng)直性脊柱炎計量學(xué)指數(shù)(BASMI)及枕墻距、指地距、頜柄距、胸廓活動度、Schober 試驗、脊柱活動度等指標(biāo)優(yōu)于對照組，治療組有效率96.67%，優(yōu)于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鐘宇春[12]將80例患者分為觀察組和對照組，觀察組在進(jìn)行脊柱對抗?fàn)恳笤诩怪鶅蓚?cè)痛感部位實施針刀松解術(shù)，對照組給予非甾體抗炎藥尼美舒利0.1 g/次，2次/d，治療后觀察組在頸椎活動度、紅細(xì)胞沉降率和CRP等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。楊喜云等[13]將 80 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例，分別采用針刀和藥物治療，觀察療效及相關(guān)指標(biāo)變化。兩組患者治療后 BASDAI、BASFI、脊柱疼痛 Likert 四級積分、P 物質(zhì)、IL-6、IL-2 和 TNF-a 指標(biāo)均降低，且治療組優(yōu)于對照組。

5 中醫(yī)綜合療法

5.1針灸結(jié)合 林海等[14]選取符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)的97例患者，使用電針華佗夾脊穴結(jié)合隔姜灸治療，總有效率為97.94%。馬楠楠[15]選取120例AS患者為研究對象，給予電針華佗夾脊穴，配合以中醫(yī)藥灸療法，治療后大部分患者各項指標(biāo)改善明顯，總有效率為95.83%。周凌峰[16]對43例AS患者采用中醫(yī)針灸治療，方法為對大椎、腎俞、風(fēng)市、腰陽關(guān)、環(huán)跳、橫骨、承扶、氣穴等穴位采用電針治療，并配合艾灸，總有效率為90.7%。

5.2針?biāo)幗Y(jié)合 馬蕊[17]選取AS患者共60例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用溫針灸針刺并結(jié)合中藥組方治療，中藥組方為狗脊 30 g、白芍 15 g、木瓜 15 g、淫羊藿 15 g、全蝎 15 g、黑螞蟻15 g、烏梢蛇 15 g、白花蛇 15 g、蜈蚣 10 g、防風(fēng) 10 g、牛膝 10 g、獨活 10 g、元胡 10 g、熟附子6 g；對照組采用柳氮磺吡啶加來氟米特治療，治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率76.7%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5.3針罐結(jié)合 莫太敏[18]將110組AS患者隨機(jī)分為使用針刺治療的對照組和使用針刺聯(lián)合拔罐治療的觀察組，結(jié)果顯示觀察組總有效率為94.5%，對照組為81.8%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)相對于對照組改善明顯(P<0.05)。吉裕泉等[19]觀察26例溫針灸配合走罐治療的AS患者，3個療程，每療程10 d，治療后，總有效率92.3%。

6 小結(jié)

AS在中醫(yī)中歸屬痹癥范疇，在臨床上，AS作為一種慢性炎癥性疾病，起病緩慢且隱匿，病程長，治療難度大，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響。針灸治療作為在臨床上廣泛應(yīng)用的中國傳統(tǒng)治療方法，在AS的治療中，具有得天獨厚的優(yōu)勢。在總結(jié)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)部分文獻(xiàn)報道沒有設(shè)置對照組，或僅進(jìn)行療效觀察研究，沒有設(shè)置統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，研究試驗設(shè)置尚需進(jìn)一步完善。希望今后能夠看到更多針對針灸治療AS進(jìn)行的隨機(jī)雙盲對照實驗設(shè)計，為針灸治療AS提供更多客觀的，高質(zhì)量的證據(jù)，為臨床應(yīng)用提供更大的幫助。