“醫(yī)教協(xié)同”模式下住院醫(yī)師規(guī)培基地360°評估體系構(gòu)建的探析

焦紅兵,鄒小莉

(1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070 ；2.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

規(guī)培基地是承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)培的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是由符合條件的專業(yè)基地組成，在確保住院醫(yī)師規(guī)培水平與質(zhì)量中發(fā)揮著決定性作用。但目前規(guī)培基地建設(shè)時間不長，管理體制還不完善，人才培養(yǎng)質(zhì)量需要系統(tǒng)評估。

一、住院醫(yī)師規(guī)培基地建設(shè)現(xiàn)狀

國家衛(wèi)計委于2014年公布了首批培訓(xùn)基地450個，2017年公布了第二批規(guī)培基地201個。目前我國住院醫(yī)師規(guī)培基地已具備一定的培訓(xùn)容量，有利于實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)培的過程規(guī)范、結(jié)果同質(zhì)。隨著住院醫(yī)師規(guī)培制度的不斷深化，對規(guī)培基地實行考核評估和動態(tài)管理的呼聲越來越高。但由于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長、醫(yī)學(xué)技術(shù)更新快等特點，目前對規(guī)培基地的評價方式較為單一[1]，全面、系統(tǒng)化的住院醫(yī)師規(guī)培基地評估機制亟待建立[2]。

二、“醫(yī)教協(xié)同”模式下開展住院醫(yī)師規(guī)培基地考核的必要性

“醫(yī)教協(xié)同”后，醫(yī)學(xué)院校招錄的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生等同住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，要進入相應(yīng)規(guī)培基地完成33個月的規(guī)培，也就是說臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生大部分教育工作都在規(guī)培基地完成，培訓(xùn)基地在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量中發(fā)揮著決定性作用。然而，雖然規(guī)陪基地是由各地區(qū)衛(wèi)計委批建和管理，但由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置具有不均衡性，各地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和臨床教學(xué)水平參差不齊，不同規(guī)培基地對“醫(yī)教協(xié)同”住院醫(yī)師規(guī)培的目標(biāo)、內(nèi)容、管理、考核等理解認(rèn)識還存在一定偏差，部分基地存在政策落實不到位、過程管理不規(guī)范、考核督導(dǎo)不力等現(xiàn)象，影響了“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化”醫(yī)師培養(yǎng)體系的構(gòu)建。主要體現(xiàn)在醫(yī)院、科室和指導(dǎo)教師三個層面：(1)規(guī)培醫(yī)院層面。 醫(yī)院是規(guī)培工作的堅實基礎(chǔ)。然而，規(guī)培工作不僅不產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益，還要占用大量的人、財、物資源。面對繁重的醫(yī)療任務(wù)和科研指標(biāo)，一些醫(yī)院存在“重臨床、輕教學(xué)”的現(xiàn)象，對住院醫(yī)師規(guī)培重視程度不高，存在政策執(zhí)行不到位，組織管理松散，教學(xué)活動缺乏制度性，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督反饋機制缺失等。此外，部分醫(yī)院整體實力不強，學(xué)科設(shè)置不全，一些臨床技術(shù)開展困難，教學(xué)場地與設(shè)備條件等不能完全達到培訓(xùn)要求。(2)規(guī)培科室層面。 臨床科室是規(guī)培實施的基礎(chǔ)平臺。每個科室的教學(xué)條件、組織管理和師資隊伍對規(guī)培學(xué)員的教學(xué)質(zhì)量起著重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)，目前有的科室由于醫(yī)療工作繁重，對住院醫(yī)師存在“重使用、輕培養(yǎng)”的傾向，科室教學(xué)不規(guī)范，查房、病例討論“走過場”，出科考核流于形式，嚴(yán)重影響了培訓(xùn)質(zhì)量[3]。(3)帶教師資層面。 教學(xué)師資是確保住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量的關(guān)鍵因素。雖然住院醫(yī)師規(guī)范化規(guī)培實施辦法規(guī)定了帶教師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，但在帶教規(guī)范和師資培訓(xùn)等方面沒有具體要求，對帶教質(zhì)量也沒有相應(yīng)的評價體系。目前，部分臨床帶教師資沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，對教學(xué)目標(biāo)認(rèn)識不夠準(zhǔn)確，對培訓(xùn)要求掌握不全面，培訓(xùn)內(nèi)容與實踐結(jié)合不緊密，一些教師仍根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗進行帶教，一定程度上削弱了住院醫(yī)師規(guī)培的規(guī)范性。

醫(yī)學(xué)院校必須把規(guī)培基地教學(xué)水平評估作為保障臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要措施，構(gòu)建從基地、科室和帶教老師三個維度、立體化的評估體系，層層壓實質(zhì)量責(zé)任，從而確保臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

三、“醫(yī)教協(xié)同”模式下住院醫(yī)師規(guī)培基地360°評估體系構(gòu)的建設(shè)

360°考核又稱全方位考核，是20世界80年代出現(xiàn)的一種考核方法，指從與被考核者發(fā)生工作關(guān)系的多方主體那里獲得被考核者的信息，實現(xiàn)了評價維度的多元化，避免了單一評價維度帶來的偏差[4-6]，有效提高了評價的真實性和客觀性[7]，在規(guī)培基地人才培養(yǎng)質(zhì)量的三個維度的評估體系構(gòu)建中有很好的借鑒價值。

1．維度一：規(guī)培醫(yī)院360°評估體系。規(guī)培醫(yī)院360°評估體系中涉及到衛(wèi)計委(上級部門)、其他醫(yī)院(同級)、規(guī)培科室(下級)以及規(guī)培學(xué)員(培訓(xùn)對象)四個方面(見圖1)，評估指標(biāo)體系包括醫(yī)院的硬件設(shè)施、組織管理、人才梯度三個一級指標(biāo)以及十余個二級指標(biāo)(見表1)。

圖1 維度一：規(guī)培醫(yī)院360°評估體系

2．維度二:規(guī)培科室360°評估體系。規(guī)培科室360°評估體系中涉及到規(guī)培基地(上級部門)、其他科室(同級)、帶教老師(下級)以及規(guī)培學(xué)員(培訓(xùn)對象)四個方面(見圖2)，評估指標(biāo)體系包括科室的教學(xué)條件、科室管理、師資隊伍三個一級指標(biāo)以及十余個二級指標(biāo)(見表2)。

圖2 維度二：規(guī)培科室360°評估體系

3．維度三：帶教師資360°評估體系。帶教師資360°評估體系中涉及到科室主任(上級部門)、其他同事(同級)、下級醫(yī)生(下級)以及規(guī)培學(xué)員(培訓(xùn)對象)四個方面(見圖3)，評估指標(biāo)體系包括教師的基本素質(zhì)、教學(xué)能力、職業(yè)道德三個一級指標(biāo)以及十余個二級指標(biāo)(見表3)。

考核結(jié)果反饋的成功與否直接影響考核的效果[8]，必須將考核結(jié)果與醫(yī)院、科室考評和師資薪酬、崗位調(diào)整等掛鉤[9-10]，并根據(jù)PDCA 循環(huán)原理，通過“評估—整改—再評估—再整改”過程，從而實現(xiàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高。

圖3 維度三：帶教師資360°評估體系

四、規(guī)培基地評估與醫(yī)院評估的區(qū)別

1.評估重點不同。醫(yī)院評估多以“患者為中心”，在評估工作中重點考察患者的就診體驗和診療效果。規(guī)培基地評估更重視以“學(xué)生為中心”的考核，在評價工作中更關(guān)注基地的教學(xué)水平和教學(xué)效果。

2.評估標(biāo)準(zhǔn)不同。醫(yī)院評估指標(biāo)中更重視的是經(jīng)濟指標(biāo)、門診量、手術(shù)量、科研成果等。規(guī)培基地評估更重視學(xué)生滿意度、職業(yè)醫(yī)通過率等教學(xué)質(zhì)量的考評。

3.結(jié)果應(yīng)用不同。醫(yī)院評估結(jié)果往往用于醫(yī)院等級的評定和學(xué)科排名等。規(guī)培基地的評估主要用于帶教資質(zhì)的認(rèn)定和基地建設(shè)經(jīng)費的撥付等。

住院醫(yī)師規(guī)培是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要健全的管理系統(tǒng)來支持，只有不斷完善全方位、全過程、科學(xué)量化的綜合評價，并逐步形成動態(tài)監(jiān)督反饋機制，才能推動培訓(xùn)工作的健康發(fā)展。