戒煙管理在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應(yīng)用

楊懷洪，王紅衛(wèi)

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，并與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。

吸煙是慢阻肺發(fā)生的主要危險因素，1984年關(guān)于煙草問題的《美國衛(wèi)生總監(jiān)報告》指出，80%～90%的慢阻肺引起的死亡歸因于吸煙[2]。有研究顯示，至少25%的持續(xù)吸煙者發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病患者[3]。劉伯齊等在100萬中國人中開展的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，因吸煙導(dǎo)致的死亡中，45%歸因于慢阻肺[4]。為提高COPD患者戒煙的成功率，降低煙草對患者的傷害，本次研究把戒煙管理法應(yīng)用于COPD患者的護理中，研究戒煙管理對患者預(yù)后及生存質(zhì)量的影響，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院2017年4月～2018年3月期間收治的COPD同時吸煙的男性患者46例，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組24人，年齡47～82歲，平均年齡68.8±8.9歲，煙齡20～55年，平均煙齡34.3±9.0年；對照組22人，年齡52～81歲，平均年齡68.2±7.9歲，煙齡25～50年，平均煙齡33.4±6.4年，兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于2007年推薦的COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時均除外心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙性疾病，所有患者均能良好配合臨床診療?；颊咭话悴∏橘Y料對照無顯著差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 護理方法 兩組患者均接受常規(guī)治療。對照組由責(zé)任護士、管床醫(yī)生在入院當(dāng)日實施口頭勸導(dǎo)戒煙，實驗組采用國際通用的“5A”[6]方案進行戒煙管理，實施戒煙干預(yù)，具體方法如下：（1）由責(zé)任護士在入院評估時詢問并記錄患者的吸煙情況。（2）強烈要求患者必須戒煙，說明戒煙的必要性，承諾幫助其戒煙。（3）評估吸煙者的戒煙意愿，如患者無戒煙意愿或戒煙意愿不強烈，護士采取動機訪談干預(yù)法促進病人戒煙依從性的提高。（4）實施戒煙計劃：設(shè)定戒煙開始時間，尋求家人朋友的理解和支持。（5）在實施戒煙管理后3個月和6個月分別進行床邊訪視或電話隨訪，評估戒煙效果。對戒煙失敗者幫助其分析原因，討論進一步的戒煙措施，并幫助實施。

1.3 觀察指標(biāo) （1）戒煙成功率比較，戒煙成功：3個月及6個月隨訪時均自我報告停止吸煙（本研究截止日）。（2）比較兩組患者入院時和接受戒煙勸導(dǎo)及戒煙管理3個月、6個月后的血氣分析結(jié)果及肺功能的變化。動脈血氣分析測定：采用英國拜耳公司Rap id labM 248型拜耳全自動血氣分析儀測定動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）；肺功能：FEV1∕FVC及FEV1%預(yù)計值變化。采用意大利科時邁Pony FX測定患者的第1秒呼氣容積占預(yù)計值百分（FEV1%），第1秒用力呼氣容積（FEV1）∕用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用百分比（%） 表示，進行χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者戒煙成功率比較 實施戒煙管理后，實驗組戒煙成功率均高于對照組，結(jié)果有顯著差異（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者戒煙成功率比較

2.2 實施戒煙管理后 兩組患者各臨床指標(biāo)的比較 實施戒煙管理6個月后，實驗組患者血氣分析結(jié)果均優(yōu)于對照組，結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），但3個月后的PaO2與對照組變化無明顯差異（P＞0.05，表2）。實施戒煙管理后，實驗組患者肺功能各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果有顯著差異（P＜0.05，表3）。

表2 干預(yù)前后兩組患者不同時間血氣分析結(jié)果比較

表2 干預(yù)前后兩組患者不同時間血氣分析結(jié)果比較

時點組別T1：入院時T2：3個月T3：6個月組間比較t,P T1 T2 T3時點間比較t,P T2 vs T1 T3 vs T1-10.417-11.6570.000-2.5260.0198.3160.0002.8380.009-13.2860.000 0.000 A組PO2 A：實驗組51.04±6.24 58.36±5.42 63.14±4.76 A vs B 1.233-3.069-7.080-2.374 B組0.026 B：對照組53.01±5.10 54.136±4.31 54.50±3.89 0.223 0.003 0.000 10.135 A組PCO2 A：實驗組64.70±10.25 50.82±7.93 47.30±6.73 A vs B 0.000 0.630 4.646 5.875 2.594 B組B：對照組66.53±10.42 62.43±9.85 60.22±8.87 0.531 0.000 0.000 0.016 A組-8.139 PaO2 A：實驗組75.04±5.62 79.96±4.77 83.92±4.52 A vs B 0.394-1.622-2.151 0.000 B組-2.503-5.316 B：對照組75.72±6.70 77.48±6.10 80.56±6.50 0.695 0.111 0.036 0.020 0.000

表3 干預(yù)前后兩組患者不同時間肺功能指標(biāo)的比較

表3 干預(yù)前后兩組患者不同時間肺功能指標(biāo)的比較

時點組別T1：入院時T2：3個月T3：6個月組間比較t,P T1 T2 T3時點間比較t,P T2 vs T1 T3 vs T1 FEV1∕FVC A：實驗組54.10±7.09 61.69±4.83 65.55±3.76 A vs B 0.638-4.377-7.966 A組-6.388-10.694 B：對照組55.42±7.67 55.62±5.07 56.58±4.27 0.000 0.000 0.527 0.000 0.000 FEV1∕預(yù)計值A(chǔ)：實驗組55.59±6.10 63.04±6.10 67.62±4.48 A vs B 0.919-5.516-8.592 B組1.065-.993 B：對照組57.17±6.15 55.62±5.07 57.48±3.92 0.362 0.000 0.000 0.298 0.331

3 討論

吸煙是當(dāng)今世界上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生與醫(yī)療保健問題之一，雖然大部分民眾對吸煙的危害有所知曉，但通常只當(dāng)做一種可自愿選擇的不良行為習(xí)慣，而對吸煙的高度成癮性、危害的多樣性和嚴(yán)重性缺乏深入認(rèn)識。

目前，能夠明顯提高長期戒煙率的有效治療方法包括：戒煙勸解、戒煙咨詢、戒煙熱線及藥物治療。以往對吸煙患者，臨床醫(yī)生護士僅僅口頭給予勸導(dǎo)說明吸煙的危害，但大多未形成系統(tǒng)的管理方法。本次研究應(yīng)用2008年美國臨床戒煙指南推薦的簡短戒煙策略-“5A”法來激發(fā)患者的戒煙動機，并給予專業(yè)的戒煙建議，從而改變了患者以后的吸煙行為?！?A”方案通過詢問患者吸煙情況，建議其戒煙，評估患者戒煙意愿，并安排專業(yè)人員隨訪，形成一套戒煙體系，給予患者戒煙幫助。醫(yī)護人員作為健康專業(yè)的代表，是幫助患者戒煙的最佳人選，由醫(yī)生提出的簡短戒煙忠告比其他任何形式的宣傳教育都有效。在此過程中，醫(yī)護人員通過與病人的交談隨時了解病人需求，針對病人的不同情況隨時給予個性化的幫助和指導(dǎo)，即使出院后也通過隨訪的形式了解患者戒煙的進程，不斷提供幫助，使患者在外力監(jiān)督、個人自信心不斷得到鼓勵以及專業(yè)的指導(dǎo)下完成戒煙，其成功率大大提高。

有研究表明，吸煙可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病和青少年哮喘，增加肺結(jié)核和其他呼吸道感染的發(fā)病風(fēng)險[7]。本次研究通過血氣分析對患者的通氣功能、換氣功能，主要是缺氧狀態(tài)和二氧化碳潴留情況有一個全面的了解。而肺功能是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)后有重要意義。

COPD患者通過戒煙可以明顯降低疾病的發(fā)病風(fēng)險，并改善疾病的預(yù)后。戒煙管理明顯改善了COPD患者的血氣分析和肺功能，可以減慢慢阻肺患者肺功能下降的速度，延緩疾病進展，改變慢阻肺的自然進程。同時，戒煙管理可以增加COPD患者戒煙成功率，使吸煙導(dǎo)致的呼吸道防御功能降低、氧化應(yīng)激反應(yīng)致呼吸道和肺泡上皮細(xì)胞的損傷、以及肺結(jié)構(gòu)破壞等，均得到有效改善，使COPD患者低氧血癥得到糾正，肺功能改善，提高患者的生存質(zhì)量，降低患者的再次住院率。

4 小結(jié)

在中國，40歲以上人群中慢阻肺的患病率為8.2%，且隨年齡的增長而增加，70歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)20.4%[8]，其中男性吸煙患者占比較高。有研究表明，吸煙和α1-抗胰蛋白酶缺乏是導(dǎo)致COPD發(fā)病的直接原因，煙草煙霧中的多種成分可能通過各種方式損傷肺臟[2]?！堵宰枞苑渭膊∪虺h》強調(diào)指出，吸煙是慢阻肺最常見的危險因素，戒煙是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的關(guān)鍵措施和重要干預(yù)手段。

本次研究利用國際通用的“5A”方案對COPD患者進行戒煙干預(yù)，發(fā)現(xiàn)戒煙的成功率比普通的戒煙勸導(dǎo)成功率高，而成功的戒煙使COPD患者的肺功能、缺氧指標(biāo)有明顯改善，對疾病預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。因此，實施戒煙管理有利于延緩COPD患者疾病進展，改善其肺功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。