慢性阻塞性肺病的中醫(yī)治療進(jìn)展

李 巖 郭 洋

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院呼吸科 天津 300270)

慢性阻塞性肺病(COPD)是以持續(xù)存在并且呈進(jìn)行性發(fā)展的以氣流受限為主要特點(diǎn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，與肺、氣道吸入有害氣體、微粒的炎癥反應(yīng)相關(guān)。慢性阻塞性肺病是我國城市居民第4位、農(nóng)村居民第1位致死亡疾病，其在我國的發(fā)病率在8%左右[1]，以40歲以上人群中較多見。在所有COPD患者中以往曾被確診的患者比例不足40%，說明目前COPD仍然存在著嚴(yán)重的診斷不足[2]。中醫(yī)理論將COPD歸屬于“肺脹”、“喘證”范疇。近年來中醫(yī)對于慢性阻塞性肺病的認(rèn)識(shí)和治療的研究均取得了一定的進(jìn)展，治療的有效性、安全性逐漸得到臨床的認(rèn)可，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)對COPD的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對慢性阻塞性肺病的基本認(rèn)識(shí)是“本虛標(biāo)實(shí)”癥-本虛即為肺、脾、腎、心虛，標(biāo)實(shí)即為痰瘀、血瘀，兩者還可進(jìn)一步相互影響，這是因?yàn)椋嗅t(yī)認(rèn)為肺主氣，是司呼吸的臟器，外與皮毛相合而主表衛(wèi)外，每當(dāng)發(fā)生外邪侵襲的時(shí)候，往往首先會(huì)侵犯到肺臟，影響到肺氣的宣降，而肺氣上逆引發(fā)咳證，肺氣升降失常引發(fā)喘證[3]，久而久之引起肺虛而衛(wèi)外失職，造成六淫之邪一而再、再而三地侵襲肺臟而引發(fā)“肺脹”，即西醫(yī)中所稱的COPD。肺病日久可損及脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)；還可損及腎，致腎不納氣；肺、脾、腎虛共同引起機(jī)體津液化生、傳輸?shù)鹊漠惓?，?dǎo)致體內(nèi)痰瘀，進(jìn)一步引起肺氣郁滯，難以輔佐推行血脈循行，而心脈失暢又會(huì)引起血瘀。中醫(yī)對COPD的辨證分型[4]，大體包括虛證(肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證)、實(shí)證(外寒內(nèi)飲證、肺熱痰壅證、痰濕阻肺證、痰蒙神竅證)以及兼證(血瘀證)。

2 COPD的中醫(yī)治療進(jìn)展

中醫(yī)藥對于COPD的治療可對其發(fā)生、發(fā)展的多個(gè)層面、多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)靶點(diǎn)發(fā)揮效應(yīng)，從而取得綜合臨床療效[5～7]。其作用多靶點(diǎn)可體現(xiàn)在：(1)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能：上調(diào)IL-4和下調(diào)IFN-γ、提高外周血淋巴細(xì)胞CD3+與CD4+、降低CD8+、升高CD4+/CD8+比值、提高血清免疫球蛋白含量、調(diào)節(jié)氣道炎癥反應(yīng)等；(2)影響肺組織蛋白酶表達(dá)：抑制彈性蛋白酶、增強(qiáng)α1-AT表達(dá)、抑制急性加重期MMP-9和MMP-2活性等；(3)干預(yù)血流動(dòng)力學(xué)：調(diào)節(jié)內(nèi)皮素(ET)與降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)表達(dá)，減輕肺血管阻力、選擇性降低肺動(dòng)脈平均壓、改善右心功能、干預(yù)低氧性肺血管重建、抗血小板聚集等；(4)改善呼吸肌功能：通過抗氧化、抗衰老作用而發(fā)揮抗肌疲勞、增加呼吸肌順應(yīng)性、增強(qiáng)呼吸肌收縮力和耐力等；(5)改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：在使臨床癥狀明顯改善的同時(shí)改善氨基酸代謝水平，健運(yùn)脾胃，增加患者體重，提高清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白數(shù)量，有利于患者整體病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

2.1 服用中藥治療COPD

任建華等[8]認(rèn)為COPD急性加重期(AECOPD)的主要病理變化特征是肺熱痰壅氣滯。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的AECOPD 患者53例分為常規(guī)組18例和中藥組35例，分別采用規(guī)范化治療方案和在此基礎(chǔ)上加清熱肅肺化痰方，治療前常規(guī)組和中藥組BODE評分分別為(5.68±1.97)分和(6.25±2.23)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0269，P=0.0155)。治療8周后，常規(guī)組和中藥組BODE評分分別為(5.38±2.21)分和(4.12±1.78)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3571，P=0.0024)。任健等[9]采用益肺健脾補(bǔ)腎法對穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行治療，其臨床有效率顯著高于常規(guī)對照組(P<0.05)。

2.2 針刺治療COPD

楊平等[10]認(rèn)為穩(wěn)定期COPD患者以肺、脾、腎氣虧虛為主，其中最關(guān)鍵的是脾氣虧虛。將80例COPD 緩解期患者隨機(jī)分為對照組40例和觀察組40例，分別采用培土生金針刺法和肺康復(fù)治療，治療前對照組FEV1、 FEV1/FVC分別為54.3±22.6%、59.2 ±19.1%，觀察組FEV1、 FEV1/FVC分別為53.5±19.2%、58.5±20.3%，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0145、0.0163，P=0.0144、0.0137)。治療2個(gè)療程后，對照組FEV1、 FEV1/FVC分別為60.2±18.4%、66.5±22.8%，觀察組FEV1、 FEV1/FVC分別為68.5±21.2%、72.5±23.5%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1479、0.1244，P=0.0312、0.0347)。使患者呼吸肌耐力、收縮力明顯增強(qiáng)，肺通氣、換氣功能改善，生活質(zhì)量明顯提高(P<0.05)。曹琳[11]采取針刺配合耳穴療法對AECOPD患者進(jìn)行治療，將患者分為4個(gè)組：針刺+耳穴組、針刺組、耳穴組和對照組，發(fā)現(xiàn)4個(gè)組患者生活質(zhì)量和肺功能均有一定改善，針刺+耳穴組優(yōu)于其他3組(P<0.05)。

2.3 穴位敷貼治療COPD

陳沁[12]等應(yīng)用補(bǔ)虛平喘膏穴位敷貼治療COPD，選取膀胱經(jīng)背俞穴為主，患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值明顯提升、CD8+明顯降低，BODE指數(shù)評分明顯下降，治療后1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)明顯減少(均P<0.05)。賈媛媛[13]等對30例COPD患者采取伏九穴位貼敷治療，其總有效率明顯高于常規(guī)治療對照組，且肺功能指標(biāo)各項(xiàng)改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 穴位注射治療COPD。

戴勇[14]等選擇56例COPD穩(wěn)定期患者，隨機(jī)分為治療組、對照組各28例，分別采取喘可治穴位注射及肌肉注射治療(均為2次/周，療程12周)，發(fā)現(xiàn)兩組治療方案均能改善患者的臨床癥狀及肺功能，提升紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)(C3bRR)及紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)促率(RFER)，降低紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)(ICR)及紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)抑制率(RFIR)，且治療組效果明顯好于對照組(P<0.05)，提示喘可治穴位注射療法可明顯增強(qiáng)COPD穩(wěn)定期患者紅細(xì)胞免疫功能，改善其肺功能和臨床癥狀。

2.5 拔罐治療COPD

閆麗梅[15]采用補(bǔ)腎拔罐療法治療COPD急性期后患者，發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量評分、6min步行情況明顯改善且優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示補(bǔ)腎拔罐治療可明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量，且能提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受能力。肖偉[16]等采用背俞穴拔罐法治療COPD穩(wěn)定期患者，發(fā)現(xiàn)治療組IgG、IgA、IgM以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對照組明顯升高，提示背俞穴拔罐法能顯著改善COPD穩(wěn)定期患者免疫功能。

2.6 膏方治療COPD

彭草云[17]等采用平喘固本膏方治療COPD穩(wěn)定期患者，治療后與對照組相比，治療組中醫(yī)癥狀積分明顯下降，6min步行試驗(yàn)結(jié)果和FEV1等肺功能指標(biāo)明顯提升(P<0.05)，提示平喘固本膏方治療COPD穩(wěn)定期患者可明顯改善咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，增強(qiáng)呼吸功能，提高生活質(zhì)量。杜單瑜[18]觀察肺康膏方對COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，肺康膏方能明顯改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，提高治療有效率。

3 結(jié)語

隨著大量研究的日益深入，中醫(yī)藥臨床治療COPD取得了十分可喜的進(jìn)展。大量研究資料表明[19]，中醫(yī)藥用于治療COPD穩(wěn)定期或AECOPD，可明顯提高治療效果，調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)肺組織蛋白酶表達(dá)，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高呼吸肌功能，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，十分有利于患者整體病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，取得令人矚目的綜合臨床療效。但目前中醫(yī)治療COPD也暴露出一些不足，例如COPD的中醫(yī)辨證分型還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這給COPD的中醫(yī)診治研究造成了一些麻煩，今后亟需進(jìn)一步規(guī)范COPD的中醫(yī)辨證分型，另一方面需加強(qiáng)中醫(yī)治療COPD、中西醫(yī)結(jié)合治療COPD的機(jī)理等方面研究，為COPD的臨床治療提供有價(jià)值的理論依據(jù)。