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    縫合錨釘在肌肉骨骼系統(tǒng)損傷中的應(yīng)用進(jìn)展

    2018-03-17 10:57:23肖仕輝張向敏
    實(shí)用骨科雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:帶線跟腱肌腱

    肖仕輝,張向敏

    (廣西來賓市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨科,廣西 來賓 546100)

    縫合錨釘?shù)墓潭ɡ碚撛从诿绹系驴怂_斯州農(nóng)場(chǎng)地下沉墜物支持籬柱原理[1],鋼絲捆綁的沉墜物通過與地面呈45°沉墜角埋入地下,鋼絲的另一端牽拉及固定地面上的建筑物。隨著對(duì)錨釘固定原理認(rèn)識(shí)的深入以及錨釘?shù)牟粩喔聯(lián)Q代,縫合錨釘在肌肉骨骼系統(tǒng)損傷中得到了廣泛的應(yīng)用。本文就國內(nèi)外文獻(xiàn)上關(guān)于縫合錨釘?shù)膽?yīng)用情況進(jìn)行概述。

    1 縫合錨釘?shù)姆诸惣疤攸c(diǎn)

    按錨釘?shù)牟馁|(zhì)分類,主要為非生物降解錨釘及生物降解錨釘兩大類。非生物降解縫合錨釘主要材料為鈦、鎳鈦合金、不銹鋼、鈦和聚左酸乳酸;少部分非生物降解錨釘主要材料為聚乙烯、聚左旋乳酸和聚羥基乙酸。臨床上應(yīng)用的縫合錨釘多數(shù)為金屬類材料制成,具有強(qiáng)度大且容易植入的特點(diǎn),同時(shí)金屬材質(zhì)的錨釘植入后可以通過X線顯影,且不干擾術(shù)后X線圖片的分析研究。在錨釘發(fā)生移位或需要翻修時(shí),手術(shù)醫(yī)生容易在X線定位下取出。生物可降解帶線錨定主要材料為聚右旋乳酸、聚左旋乳酸、聚羥基乙酸和聚左旋乳酸交聯(lián)、外消旋聚乳酸和聚左旋乳酸交聯(lián)、聚羥基乙酸與三亞甲基碳酸酯交聯(lián)、異體骨等。相對(duì)于非生物降解錨釘而言,生物可降解錨釘具有容易翻修、對(duì)影像干擾小、材料可吸收,同時(shí)可用于兒童。

    按錨釘植入方法,可將縫合錨釘分為三類。a)鎖定式錨釘:錨釘尾部帶有線孔,錨體一般沒有螺紋。先用配套鉆頭在骨面預(yù)打孔,使用特制設(shè)備將錨釘卡入預(yù)鉆孔內(nèi),通過尾翼或植入后錨釘形態(tài)改變達(dá)到鎖定目的。b)直接擰入式加壓錨釘:以金屬鈦為主,錨體有螺紋,錨釘尾部有線孔,無需預(yù)鉆孔或攻絲,直接擰入即可。通過錨釘擰入骨質(zhì)的過程中骨質(zhì)被壓緊,從而提高了錨釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度。c)預(yù)鉆式錨釘:有金屬及可吸收錨釘兩種。金屬類錨釘體部帶有特制絞鎖裝置,如金屬翼、倒鉤等,使用前需進(jìn)行預(yù)鉆孔,然后使用特制的植入器植入錨釘至預(yù)鉆孔底部。可吸收類錨釘一般在尾部或釘身帶有線孔,錨釘體部帶有螺紋或凹槽,使用前先用小于錨釘釘芯直徑的鉆頭預(yù)鉆孔,以增加錨釘植入后的拔出強(qiáng)度。

    2 縫合錨釘應(yīng)用范圍及療效

    2.1 縫合錨釘在肩關(guān)節(jié)周圍組織及胸鎖關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用 Strickland等[2]對(duì)11例肩袖損傷合并退變性Ⅱ型肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部(superior labrum from anterior to posterior,SLAP)損傷的患者在關(guān)節(jié)鏡下使用縫合錨釘進(jìn)行同時(shí)修復(fù),術(shù)后予以關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉,所有患者術(shù)后隨訪期間患者肩關(guān)節(jié)前屈及外旋角度均較術(shù)前明顯增加,美國肩肘外科醫(yī)生評(píng)分均值從術(shù)前的40分上升到術(shù)后的87分,差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Szyluk等[3]報(bào)道了在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下采用FASTak 2.8 mm縫合錨釘修復(fù)治療92例Bankart損傷合并非嚙合性Hill-Sachs損傷的患者,術(shù)后隨訪6年以上,根據(jù)ROWE評(píng)估系統(tǒng),優(yōu)良率94.1%,ROWE及UCLA評(píng)分明顯提高,術(shù)后因錨釘松動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)的患者僅1例。他們認(rèn)為通過嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證,關(guān)節(jié)鏡結(jié)合縫合錨釘治療創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)具有低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。Ji等[4]在關(guān)節(jié)鏡輔助下采用雙排縫合錨釘固定技術(shù)治療輕度移位的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折,術(shù)中予以關(guān)節(jié)清理及骨折創(chuàng)面新鮮化處理,在完好的肩袖側(cè)置入內(nèi)排縫合錨釘,骨折塊下緣的前后置入外排錨釘,關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位骨折并打結(jié)固定。他們認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘固定技術(shù)可恢復(fù)正常的腱骨愈合界面。Lin等[5]對(duì)縫合錨釘與螺釘固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折進(jìn)行體外生物力學(xué)研究,他們的研究結(jié)果證實(shí)縫合錨釘固定結(jié)構(gòu)比螺釘固定的肱骨骨折骨折更加牢固。Choi等[6]采用縫合錨釘微創(chuàng)固定治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位20例,采用半坐位手術(shù)體位,在肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)2 cm,平行于鎖骨遠(yuǎn)端前方做一長3~4 cm的手術(shù)切口,逐層分離至喙突,用食指定位喙突基底部,將2枚定位針置入喙突基底部,C型臂透視提示位置理想后沿導(dǎo)針植入2枚螺旋錨,再用2.4 mm的鉆頭在鎖骨遠(yuǎn)端上方正中鉆2個(gè)孔(距鎖骨遠(yuǎn)端2.5 cm和3.5 cm處,大致在斜方韌帶及錐狀韌帶鎖骨止點(diǎn)處),將2枚錨釘縫線的一側(cè)分別從鎖骨遠(yuǎn)端及近端骨道拉出,打結(jié)固定。全部患者平均隨訪41.2個(gè)月,18例肩鎖關(guān)節(jié)完全復(fù)位,2例存在復(fù)位后輕度丟失,但肩關(guān)節(jié)功能良好,未出現(xiàn)固定失敗及錨釘退出病例。O'Reilly-Harbidge等[7]對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)(受傷時(shí)間小于7 d,CT證實(shí)存在脫位)的8例急性創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用縫合錨釘三點(diǎn)固定技術(shù)進(jìn)行治療,分別在胸骨上切跡頭尾方向、胸骨柄前后方向及鎖骨內(nèi)側(cè)頭前下方向植入縫合錨釘,復(fù)位胸鎖關(guān)節(jié)后將線頭固定在一起。術(shù)后平均隨訪時(shí)間10.75個(gè)月,所有患者術(shù)后均無并發(fā)癥,未出現(xiàn)因呼吸或吞咽困難再次住院情況,門診記錄中未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失敗及局部慢性疼痛或活動(dòng)受限等記錄。作者認(rèn)為錨釘三點(diǎn)固定方法是治療急性胸鎖關(guān)節(jié)的一種安全、有效及可重復(fù)性好的固定方法。

    2.2 縫合錨釘在肘關(guān)節(jié)周圍損傷中的應(yīng)用 袁建迪等[8]使用帶線骨錨治療7例新鮮尺骨鷹嘴撕脫性骨折,肘關(guān)節(jié)Broberg-Morrey功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定,優(yōu)5例,良1例,可1例。作者認(rèn)為帶線骨錨釘治療尺骨鷹嘴撕脫性骨折是一種有效可靠的方法,值得在臨床推廣。Siebenlist等[9]采用單切口下縫合錨釘修復(fù)遠(yuǎn)端肱二頭肌肌腱斷裂49例,術(shù)后86%患者對(duì)治療效果滿意。相比于對(duì)側(cè),肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展、旋前及主動(dòng)活動(dòng)度不受影響,但患者旋后減少3°。39%的患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)異位骨化,但與未發(fā)生異位骨化的患者對(duì)比,肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及肘關(guān)節(jié)強(qiáng)度方面并無明顯差異。作者認(rèn)為采用單切口縫合錨釘修復(fù)術(shù)在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)分方面取得了滿意的效果,但術(shù)前應(yīng)該告知術(shù)后可能出現(xiàn)異位骨化及旋后力量減弱可能。Thornton等[10]在2003年就報(bào)道了縫合錨釘修復(fù)治療頑固性肱骨外上髁炎的臨床效果,通過清楚肱骨外上髁處退變的組織,刮除外上髁纖維組織直到創(chuàng)面毛糙滲血,鉆孔并植入微型錨釘修復(fù)橈側(cè)腕短伸肌及伸肌總腱修復(fù)固定在滲血骨創(chuàng)面上。術(shù)后20例患者中16例得到隨訪,相對(duì)比患側(cè)肢體,患側(cè)手部的抓力及捏力明顯提高,其中15例(94%)患者在平均4.1個(gè)月時(shí)恢復(fù)到原有活動(dòng)水平。疼痛評(píng)分從術(shù)前8.1分降至術(shù)后0.41分,疼痛得到顯著減輕。他們認(rèn)為清創(chuàng)加帶線錨治療頑固性肱骨外上髁炎,可以恢復(fù)患肢活動(dòng)度及明顯緩解疼痛。2013年鄧銀栓等[11]亦報(bào)道了伸肌腱止點(diǎn)清理加縫合錨釘修復(fù)橈側(cè)腕短伸肌及指伸肌治療單側(cè)頑固性網(wǎng)球肘的良好手術(shù)效果。作者認(rèn)為伸肌腱止點(diǎn)清理縫合錨釘修復(fù)橈側(cè)腕短伸肌及指伸肌治療頑固性網(wǎng)球肘,能有效防止前臂伸肌力量潛在丟失,且創(chuàng)傷小,疼痛緩解顯著,握力恢復(fù)接近正常,近期療效較好。

    2.3 縫合錨釘在腕關(guān)節(jié)及手部損傷中的應(yīng)用 孫海浪等[12]用縫合錨釘手術(shù)治療下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者15例,隨訪時(shí)間6~36個(gè)月,術(shù)后6個(gè)月Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分,優(yōu)10例,良4例,差1例。作者認(rèn)為縫合錨釘動(dòng)態(tài)固定下尺橈關(guān)節(jié)脫位,符合生物力學(xué)要求,是治療下尺橈關(guān)節(jié)脫位的有效方法。曾林如等[13]于2013年報(bào)道了采用微型骨錨釘一期重建手指近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,結(jié)果術(shù)后19例患者傷口均I期愈合,全部患者平均隨訪10個(gè)月,術(shù)后6周X線片未發(fā)現(xiàn)錨釘脫出、松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥,手指功能評(píng)定優(yōu)良率為94.7%。他們認(rèn)為采用微型骨錨釘治療手指近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,簡化了手術(shù)操作步驟,縮短手術(shù)時(shí)間,且取得了滿意的臨床效果。馬樹強(qiáng)等[14]對(duì)比研究了微型骨錨釘及鋼絲固定重建指伸肌腱中央束撕脫傷的療效,隨訪1~6年,采用Dargan功能評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定,錨釘組患指功能優(yōu)16例,良2例;鋼絲組優(yōu)10例,良4例,可4例,差2例。作者認(rèn)為應(yīng)用微型骨錨釘重建指伸肌腱中央束止點(diǎn)比傳統(tǒng)的鋼絲固定技術(shù)更安全可靠,但唯一的缺點(diǎn)是固定材料較為昂貴。Chan等[15]研究了一組采用微型帶線骨錨修復(fù)伸肌腱中央束撕脫性損傷的臨床病例,采用近指間關(guān)節(jié)背側(cè)曲線型切口,分離組織并辨認(rèn)中央束損傷情況,對(duì)于陳舊性損傷患者術(shù)中注意予以切除瘢痕組織,于中節(jié)指骨基底部中點(diǎn)由近端背側(cè)向遠(yuǎn)端掌側(cè)約45°角植入微型帶線骨錨,用縫針?biāo)芥i定縫合伸肌腱中央束。術(shù)后伸直位固定近指間關(guān)節(jié),遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)可活動(dòng),術(shù)后4周可行近指間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。所有患者手術(shù)后均取得良好進(jìn)展,無患者需要二次手術(shù),未發(fā)生骨錨脫落或松動(dòng)現(xiàn)象。作者認(rèn)為微型帶線骨錨是實(shí)現(xiàn)軟組織撕脫傷后重新固定在骨面上的可靠技術(shù)。McCallister等[16]觀察使用紐扣固定技術(shù)及縫合錨定遠(yuǎn)端指骨修復(fù)I區(qū)屈肌腱損傷的臨床效果,從術(shù)后隨訪1年來看,作者認(rèn)為用縫合錨釘或紐扣固定技術(shù)修復(fù)屈指肌腱后的臨床結(jié)果無顯著差異。但使用縫合錨技術(shù)恢復(fù)工作的時(shí)間有了顯著的改善,且屈指肌腱修復(fù)可以通過在遠(yuǎn)端指骨上放置縫合錨來實(shí)現(xiàn),從而避免了紐扣固定技術(shù)相關(guān)潛在并發(fā)癥。

    2.4 縫合錨釘在髖關(guān)節(jié)周圍損傷中的應(yīng)用 曹學(xué)偉等[17]對(duì)70例髖關(guān)節(jié)病變初次行全髖人工關(guān)節(jié)置換的患者,分別采用將髖關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)縫合至臀中肌肌腱上、大粗隆打孔穿線縫及TwinFix錨釘原位重建三種方法,通過術(shù)后隨訪作者認(rèn)為采用TwinFix原位重建髖關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊,恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)的后穩(wěn)定性。此方法操作簡便,能夠最大程度恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系,關(guān)節(jié)力學(xué)重建穩(wěn)定,可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能,但其遠(yuǎn)期療效等有待進(jìn)一步研究。王劍等[18]應(yīng)用縫合錨釘微創(chuàng)治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折21例,全部病例隨訪8~12個(gè)月,平均9個(gè)月,未見骨折不愈合;采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能,優(yōu)良率100%。劉江鋒等[19]對(duì)25例青少年髂前上棘撕脫骨折采用縫合錨釘固定治療,術(shù)后所有病例均骨性愈合,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好,恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng),無錨釘脫出、骨折不愈合、大腿前外側(cè)皮膚減退等并發(fā)癥。

    2.5 縫合錨釘在膝關(guān)節(jié)周圍損傷中的應(yīng)用 Ettinger等[20]于2013年在一項(xiàng)研究縫合錨釘和單純經(jīng)骨道縫合修復(fù)髕韌帶撕裂的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)中,得出的縫合錨釘修復(fù)髕韌帶產(chǎn)生更好的生物力學(xué)效果結(jié)論。王加寬等[21]應(yīng)用縫合錨釘治療關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷及撕脫骨折損傷26例,術(shù)后隨訪所有患者關(guān)節(jié)功能良好,未發(fā)現(xiàn)錨釘松動(dòng)或移位。作者認(rèn)為采用縫合錨釘對(duì)關(guān)節(jié)周圍撕脫性骨折及韌帶損傷進(jìn)行重建,手術(shù)操作簡單,避免了對(duì)附著點(diǎn)處骨骼的多次操作,且固定效果可靠。Brossard等[22]報(bào)道了縫合錨釘修復(fù)股四頭肌肌腱斷裂患者25例,在膝關(guān)節(jié)屈曲20°位下于髕骨上極植入2~3枚縫合錨釘,通過改良Bunnell法縫合固定斷裂的肌腱于髕骨止點(diǎn)上。術(shù)后即可負(fù)重,第2天開始被動(dòng)屈曲活動(dòng),每周增加15°,術(shù)后第6周屈曲角度達(dá)90°,6個(gè)月后可恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。在平均7年的隨訪周期中,主動(dòng)屈曲度平均128°(范圍110°~150°),平均肌力4.9級(jí),Lysholm評(píng)分平均為92分,主觀結(jié)果滿意或非常滿意23例,平均4.2個(gè)月可恢復(fù)工作,沒有發(fā)現(xiàn)錨釘移位或再斷裂的病例。其中有1例患者使用的1枚錨釘在2年后被融蝕,但對(duì)肢體功能無影響。Song等[23]于2013年報(bào)道采用縫合錨釘固定移植肌腱修復(fù)復(fù)發(fā)性髕骨脫位,術(shù)后所有患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善,未出現(xiàn)再次脫位及髕骨骨折。作者認(rèn)為Song等[23]研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的骨隧道技術(shù)相當(dāng),使用縫合錨釘固定移植肌腱并解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶是一種可靠的治療方法。Zhang等[24]于2013年報(bào)道了采用縫合錨釘治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折,于腘窩后內(nèi)側(cè)小切口暴露骨折塊,于撕脫骨折塊上下邊緣平行于脛骨平臺(tái)置入2枚3.5 mm縫合錨釘,相互打結(jié)固定骨折塊。隨訪期間所有患者骨折復(fù)位及愈合良好,Lysholm評(píng)定優(yōu)良率為100%。Sawyer等[25]于2013年報(bào)道了關(guān)節(jié)鏡下使用縫合錨釘結(jié)合縫合橋技術(shù)全關(guān)節(jié)內(nèi)及全骨骺內(nèi)固定前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折的臨床優(yōu)勢(shì),通過傾斜植入錨釘,避免小兒脛骨近端骨骺的損傷,術(shù)中解剖復(fù)位和安全固定允許更積極的康復(fù)和更快的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

    2.6 縫合錨釘在踝關(guān)節(jié)周圍及足部損傷中的應(yīng)用 Kili?oglu等[26]使用縫合錨釘修復(fù)跟腱遠(yuǎn)端損傷,術(shù)中于跟骨后結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)各植入1枚5.5 mm螺旋式縫合錨釘,每枚錨釘縫線的兩端分別在跟腱內(nèi)外側(cè)采用由上到下鎖邊式縫合,最后在跟腱殘端打結(jié)固定。所有患者術(shù)后恢復(fù)良好,步態(tài)正常。Walters等[27]于2015年報(bào)道了采用帶線骨錨結(jié)合改良縫合橋技術(shù)修復(fù)治療慢性跟腱止點(diǎn)炎癥,于跟腱后正中全層切開至跟腱表面,分離跟腱腱旁組織并拉開,于跟腱止點(diǎn)處做“U”型切口,保留內(nèi)外側(cè)少許跟腱止點(diǎn)完整,翻轉(zhuǎn)跟腱瓣并切除跟腱病變部分,同時(shí)去除跟骨后方的增生及囊性變骨質(zhì),顯露健康骨質(zhì)。跟骨后方中1/3處植入2枚5.5 mm帶線骨錨,采用改良縫合橋技術(shù)(跟腱瓣內(nèi)側(cè)近端由前到后,在第一針出針處外側(cè)約5 mm處再由后到前,于縫合線水平正上方由前到后出線,再于水平線下方由后到前穿出,形成一個(gè)交叉點(diǎn),同理縫合跟腱瓣外側(cè)形成第二個(gè)交叉點(diǎn),兩點(diǎn)相距1 cm)打結(jié)固定,使線結(jié)埋于組織內(nèi)。作者認(rèn)為該方法簡單、牢固且重復(fù)性好,可減少對(duì)肌腱上覆皮膚的刺激的風(fēng)險(xiǎn)和減少肌腱絞窄的可能性。Wang等[28]于2014年報(bào)道了17例慢性三角韌帶損傷治療情況,術(shù)中先在關(guān)節(jié)鏡下清理踝關(guān)節(jié)并確認(rèn)內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷情況,再橫行切斷損傷的三角韌帶,于內(nèi)踝前丘頂點(diǎn)上方約5 mm處植入3.5 mm縫合錨釘,將深層三角韌帶縫合至內(nèi)踝骨膜上,再將淺層與深層重疊縫合。隨訪期間患者滿意率100%,所有患者未發(fā)生再次三角韌帶損傷,療效滿意。Cho等[29]對(duì)比研究了改良Brostrom單錨與雙錨釘治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的臨床效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種方法均取得較好的臨床結(jié)果,但雙錨修復(fù)技術(shù)在改善距骨傾斜具有優(yōu)勢(shì)。作者認(rèn)為改良Brostrom單錨和雙錨修復(fù)技術(shù)都是慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的一種有效的治療方法。

    3 結(jié) 論

    縫合錨釘具有如下優(yōu)勢(shì):a)創(chuàng)傷小、操作簡單快捷、手術(shù)時(shí)間短;b)降低感染風(fēng)險(xiǎn);c)完全恢復(fù)解剖對(duì)合關(guān)系;d)固定可靠、抗?fàn)坷瓘?qiáng)度高、外固定時(shí)間短、康復(fù)快;e)減輕患者痛苦,無需二次手術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是良好的治療效果與錨釘?shù)倪x擇、術(shù)中植入及縫合打結(jié)技術(shù)密不可分,只有充分理解錨釘?shù)墓潭ㄔ砑笆炀氄莆樟讼嚓P(guān)縫合打結(jié)技術(shù),才能提升錨釘固定效果及減少錨釘相關(guān)技術(shù)性并發(fā)癥。再者,隨著錨釘使用越來越廣泛,特別是可吸收錨釘,很多并發(fā)癥隨之出現(xiàn),如錨釘發(fā)生遷移、斷裂、軟組織炎癥、骨溶解及骨囊腫形成等。除此之外,錨釘?shù)膬r(jià)格昂貴也是一個(gè)缺點(diǎn),在使用錨釘前這些并發(fā)癥及缺點(diǎn)都必須綜合考慮在內(nèi)。

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