腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡膽囊炎患者的護(hù)理探究

河南省洛陽(yáng)市嵩縣中醫(yī)院（471400）張藝輝

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）為重要膽囊炎療法，它以創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快為主要優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被推廣到膽結(jié)石同膽囊炎臨床當(dāng)中[1]。本研究從我院腹外科選擇92例行LC高齡膽囊炎病例，收集資料后進(jìn)行分組對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院腹外科自2015年1月～2017年1月收治膽囊炎病例中選取行LC治療的高齡患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組：研究組46例，男18例，女28例，年齡60～80歲，平均年齡（67.2±3.5）歲；對(duì)照組46例，男17例，女29例，年齡62～80歲，平均年齡（66.7±4.4）歲。兩組年齡、性別等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 方法 LC治療前后，對(duì)照組、研究組分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理：術(shù)后按常規(guī)給予抗生素用以預(yù)防感染，如若患者進(jìn)食后有易飽脹感，可給予利膽藥物治療，服用期限2周以內(nèi)；結(jié)合恢復(fù)情況在恰當(dāng)時(shí)期拆線（通常術(shù)后5d～7d為宜），拆線后在創(chuàng)口周?chē)暂p柔手法進(jìn)行擦洗，直至術(shù)后14d后方允許正常洗澡；囑術(shù)后禁食24h，術(shù)后第2d起可循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，初期7d宜少食多餐，由少至多逐漸提高葷腥食物的食用量，進(jìn)食原則為進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹瀉及腹脹發(fā)生，可于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)術(shù)前正常飲食，期間可輕度鍛煉；監(jiān)測(cè)生命體征，向呼吸困難者提供吸氧治療。

綜合護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，增加心理護(hù)理和術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)性護(hù)理，心理護(hù)理有介紹LC特點(diǎn)、成熟性、方式、適應(yīng)癥及膽囊炎疾病知識(shí)，消除膽囊炎患者術(shù)前緊張、恐懼心理，以親和態(tài)度解答病患及家屬所提出的諸如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療技術(shù)、環(huán)境以及設(shè)備等疑慮與問(wèn)題，同時(shí)勸導(dǎo)病患家屬關(guān)愛(ài)病人、引導(dǎo)病人配合治療，確保高質(zhì)治療效果；術(shù)中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、查看碳酸血癥情況，對(duì)手術(shù)人員予以積極配合；術(shù)后取合適體位，通常以仰臥位為宜，并使頭偏向一側(cè)，以維持生命體征平穩(wěn)為原則，直至患者清醒，可于其醒后6h調(diào)整成半臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后胃腸恢復(fù)、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥后做對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.5處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)法對(duì)表示成±s的計(jì)量資料實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證，用x2檢驗(yàn)法對(duì)表示成n(%)的計(jì)數(shù)資料實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證，判定P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與住院時(shí)間對(duì)比 研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)日為（5.9±1.3）d，對(duì)比對(duì)照組的（7.4±2.5）d，研究組更短，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組患者術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)（4.7±0.8）d，與對(duì)照組的（5.8±2.6）d相比，研究組時(shí)日更短，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（傷口感染）者1例，發(fā)生率為2.17%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者7例（傷口感染4例，膽管血管損傷2例，出血滲液1例），發(fā)生率為15.22%，經(jīng)對(duì)比研究組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

LC是治療膽囊炎癥最重要的手段之一，但因?yàn)楦啐g膽囊炎病患年齡大、抵抗力低，且多伴發(fā)基礎(chǔ)性臨床常見(jiàn)病癥，以致行LC治療更加困難，因此LC過(guò)程中需加強(qiáng)護(hù)理。本研究行LC的兩組高齡膽囊炎病例分別進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，其中，綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理，并貫穿使用了心理護(hù)理，在LC治療順利完成的基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)了病人心理積極性和家屬配合性，獲取到社會(huì)支持，以更精細(xì)、更有效的LC圍術(shù)期護(hù)理確保了手術(shù)效果。本研究顯示，在年齡、基礎(chǔ)疾病合并等方面無(wú)明顯差異的情況下(P＞0.05)，研究組膽囊炎病人LC術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，其術(shù)后并發(fā)癥更是少有發(fā)生，且經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)同對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05），證實(shí)綜合護(hù)理對(duì)行LC治療的高齡膽囊炎病人有促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)和縮減療程、避免并發(fā)癥的顯著作用，對(duì)預(yù)后有改善功效，故此值得推廣，此結(jié)論同王燕琴[2]研究相似。

總而言之，對(duì)行LC治療的高齡膽囊炎病患施以綜合護(hù)理，可縮減其住院時(shí)間，促進(jìn)胃腸恢復(fù)，減少傷口感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有一定改善影響，因此值得推廣。