預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷患者壓瘡中的應(yīng)用

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301700）馬曉麗

重型顱腦損傷是臨床較為多見的一種神經(jīng)外科疾病，患者病情均較重，多為意識(shí)喪失、需長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)限制，較為容易繼發(fā)壓瘡，使病程延長(zhǎng)，增加了患者的痛苦[1]。本院為改善TBI患者預(yù)后，降低壓瘡發(fā)生幾率，對(duì)TBI患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，獲得良好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年2月～2015年4月我院收入的53例TBI患者，男女比例為34∶19，年齡為23～58歲，平均（41.58±2.31）歲，均通過CT、MRI檢查并結(jié)合病史確診為TBI，且格拉斯哥評(píng)分小于8分，入院時(shí)無皮膚潰瘍、壓瘡等其他皮膚疾病。根據(jù)隨機(jī)抽簽法把53例患者分成對(duì)照組27例和觀察組26例，兩組患者基本情況比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 ①對(duì)照組給予常規(guī)的壓瘡護(hù)理預(yù)防措施，即保持患者床鋪干燥、整齊，每隔2～3小時(shí)為患者翻身更換體位1次，并適當(dāng)按摩患者受壓部位，制定壓瘡翻身卡，準(zhǔn)確記錄患者體位、翻身時(shí)間。②觀察組除了進(jìn)行上述護(hù)理措施之外，還給予患者具有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理。具體包括：a.預(yù)見性評(píng)估病情：入院時(shí)，護(hù)理人員認(rèn)真記錄患者年齡、既往疾病史、飲食及煙酒史等，每天應(yīng)用Braden評(píng)分表評(píng)估患者繼發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)性，若分值小于9分則為極危狀態(tài)，評(píng)分在10～12分為高危，13～14分為中度危險(xiǎn)，大于15分則為低危，根據(jù)評(píng)分結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)防護(hù)理措施。b.健康教育：對(duì)意識(shí)清醒患者或家屬以多媒體教學(xué)、宣傳冊(cè)發(fā)放的形式進(jìn)行TBI相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)普及。對(duì)于中高危壓瘡患者，護(hù)理人員還需用通俗易懂的語言介紹壓瘡的病因及防治方法，使患者正確認(rèn)識(shí)壓瘡，并引起其重視，以更加積極地配合治療。c.預(yù)見性減壓護(hù)理：密切觀察患者局部皮膚是否出現(xiàn)變化，并在其腳踝、骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子等骨突部位下放置軟墊。同時(shí)，為患者提供具有按摩、除濕功能的壓瘡防治床墊，以預(yù)防壓瘡。在中高危或極?；颊叽差^掛上“防壓瘡”的標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好相關(guān)護(hù)理記錄。d.飲食護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)性地給予靜脈或鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等，使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于平衡狀態(tài)，防止壓瘡發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者在住院治療過程中壓瘡發(fā)生狀況以及患者或家屬的滿意度。其中，滿意度選用我院自制的滿意度問卷進(jìn)行評(píng)分，該問卷主要包括護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)、工作態(tài)度、病區(qū)環(huán)境等相關(guān)內(nèi)容，總分為100分，評(píng)分大于85分表示非常滿意，在70～84分之間表示尚滿意，小于70分者表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS16.0軟件包，其中計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)代表組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組壓瘡發(fā)生率 通過對(duì)兩組進(jìn)行不同的護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組在治療期間出現(xiàn)1例壓瘡，發(fā)生率為3.85%；而對(duì)照組出現(xiàn)5例，發(fā)生率為18.52%。兩組發(fā)生率比較，χ2=13.841，P=0.000，差異明顯。

2.2 比較兩組滿意度 出院時(shí)，對(duì)兩組患者或家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組16例非常滿意，8例尚滿意，2例不滿意，其滿意度為92.31%；對(duì)照組13例非常滿意，7例尚滿意，7例不滿意，其滿意度74.07%。組間對(duì)比，χ2=9.309，P=0.024，存在顯著性差異。

3 討論

壓瘡主要指局部皮膚長(zhǎng)期受到壓迫，致使血液循環(huán)不良，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚潰瘍、或壞死等。而TBI患者多為意識(shí)障礙或肢體活動(dòng)障礙，需要長(zhǎng)期被動(dòng)臥床，加上機(jī)體營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏，一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增加治療難度，影響患者康復(fù)進(jìn)程，良好的護(hù)理方式顯得尤為重要。

相關(guān)研究指出[2]，全面評(píng)估、及時(shí)給予針對(duì)性預(yù)防措施是預(yù)防壓瘡的重要方法。而預(yù)見性護(hù)理就是以護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以前瞻性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)為手段，充分調(diào)動(dòng)臨床工作者主觀能動(dòng)性的一種護(hù)理模式。本研究對(duì)TBI患者每日進(jìn)行Braden評(píng)分，動(dòng)態(tài)評(píng)估并了解患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，同時(shí)給予健康宣教、減壓護(hù)理、飲食指導(dǎo)等有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理措施，以期能夠預(yù)防壓瘡，促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)果也顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的觀察組壓瘡發(fā)生率更低，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作也更滿意。由此可知，預(yù)見性護(hù)理可預(yù)防或減少TBI患者并發(fā)壓瘡，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，具有推廣意義。