聯(lián)合眉部和下瞼緣切口矯正上瞼區(qū)及中面部老化的效果分析

河南省開封市中心醫(yī)院（475000）孟凡毅

面部矯正患者的根本目的是使自己年輕化，因此對處理效果要求極高，傳統(tǒng)手術(shù)切口幅度長、創(chuàng)傷大、恢復慢、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者滿意度較低，因此急需尋找一種效果良好的手術(shù)方式來滿足病人理想的年輕化需求[1]。本文旨在觀察分析行使聯(lián)合眉部和下瞼緣切口矯正上瞼區(qū)及中面部老化的效果，特收集我院整形科2014年11月～2016年5月期間進行上瞼區(qū)及中面部老化矯正的70例患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 收集我院整形科2014年11月～2016年5月期間進行上瞼區(qū)及中面部老化矯正的70例患者，對象包含男性10例，女60例，年齡最小43歲，最大59歲，平均年齡為（51.00±4.61）歲。所有患者均符合矯正手術(shù)指證（參考《面部年輕術(shù)》標準），排除疾病引起的面部下垂者，患者主要臨床表現(xiàn)特點為外眥下垂、上下眼瞼皮膚松垂、下眼瞼呈袋狀等。

1.2 方法 年輕化矯正手術(shù)前先詢問患者是否存在糖尿病、高血壓等慢性疾?。挥嘘P(guān)藥物使用史；是否有面部整容史等。檢測矯正者血常規(guī)、血壓、凝血功能、血糖等基礎指標。有抗凝藥使用史患者應術(shù)前1周停止服用。檢查面部矯正位置的松垂程度、眼輪匝肌肌力以及周邊脂肪豐富度，清楚掌握患者面部條件后再行手術(shù)。

手術(shù)方法：面部年輕化矯正者手術(shù)前取坐位，先分析患者面部輪廓，醫(yī)患充分溝通下確立滿意眉形，并標記切口。離眉頭1cm處作手術(shù)梭形切口內(nèi)側(cè)，切口外側(cè)為眉尾外5mm，并根據(jù)眉部下垂程度實際情況對每位患者行適宜切口?；颊唠p目平視前方，眉上抬，觀察皮膚向上提拉量來評估松弛皮膚的切除量。聯(lián)合下瞼緣切口，離下睫毛淚小點下方1～2mm處視為下瞼緣切口內(nèi)側(cè)，沿著眼部結(jié)構(gòu)，平行外眥適量延伸到外眥，在延魚尾紋伸展5～10mm，瞼頰溝畸形的最低處做好標記。用夾提拉下瞼緣肌膚，下瞼緣位置基本不變基礎上標記好第2條線。隨即取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾局部麻醉后展開手術(shù)。先切除下瞼兩條標記線之間的皮膚組織，再剪刀離斷眼輪匝肌，剝離-離斷眶隔前支持韌帶，留取眶隔，松懈顴前間隙，清創(chuàng)止血；眶隔多余脂肪下移到瞼頰畸形前面標記的最低點，使用醫(yī)學可吸收線把深部脂肪、眶隔縫合到眶下緣1cm處的眶緣骨膜之上。沿著顴骨脂肪墊剝離，外上方方向再提拉肌瓣，縫合固定，絲線向正上方和內(nèi)上防線縫合顴脂肪墊，線穿過多層軟組織后固定在眶下緣骨膜上，顴脂肪墊瓣-眼輪匝肌懸吊并固定在眼眶外側(cè)[2]。

2 結(jié)果

70例患者術(shù)后1w、3m、6m及1a時到院復查，觀察病例是否出現(xiàn)下瞼外翻、外眥變形、下瞼退縮、瘢痕增生等不良癥。15例患者隨訪時間為6m，其余55例隨訪1a，有效隨訪100%。調(diào)查矯正滿意情況：手術(shù)非常滿意40例、滿意28例、基本滿意2例，非常滿意及滿意例數(shù)比率達97.1%。術(shù)后并發(fā)癥情況：2例下瞼外眥切口末出現(xiàn)有貓耳，退后4m檢查均自行消失；術(shù)后1w復查1例雙側(cè)鼻唇溝發(fā)生了不對稱現(xiàn)象，脂肪填充處理后得到恢復；2例有早期眼干涉癥，多休息生活保持規(guī)律3m后復查消失；1例外眥水腫經(jīng)射頻治療3m后恢復，其他再無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

中面部發(fā)生老化的基本特點是面肌松弛、組織容積小、韌帶松弛，進而則出現(xiàn)了眶脂肪、面部皮膚及顴脂肪墊的一些列移位現(xiàn)象。眉溝槽畸形、中面部瞼袋發(fā)生的關(guān)鍵因素是眶隔、皮膚和眼輪匝肌等面部支持部位的老化，傳統(tǒng)矯正面部老化問題的手術(shù)有骨膜下除皺術(shù)、除皺手術(shù)SMAS，其效果都不盡理想，切口長、并發(fā)癥多、恢復慢，難以達到患者理想效果，甚至難以接受。

聯(lián)合眉部和下瞼緣切口矯正上瞼區(qū)及中面部老化的關(guān)鍵是下瞼緣切口，進行分離、離斷、釋放、加固等復雜操作，加上顴脂肪墊概念的應用，在創(chuàng)傷小、針對性強的處理操作后獲得了理想的年輕化手術(shù)效果，本次研究顯示，患者手術(shù)滿意度（97.1%，68/70）明顯較高，另一方面并發(fā)癥發(fā)生率較低，經(jīng)對應適宜處理及治療后完美恢復。綜上所述。聯(lián)合眉部和下瞼緣切口矯正上瞼區(qū)及中面部老化手術(shù)去除多的眼輪匝肌、皮膚組織，并上提固定眼輪匝肌，同時矯正瞼頰溝畸形、淚溝槽，中面部獲得提升，使下瞼區(qū)達到年輕化效果。該矯正手術(shù)法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后滿意度高，是一種效果理想的年輕化矯正手術(shù)。