脈血康膠囊在婦科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用探討

姚美玉，王斐繁，張靈娟，蘇改娟，李柏林

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

脈血康膠囊的成分為水蛭一味。水蛭是一種傳統(tǒng)中藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歷代本草均有記述。中醫(yī)認(rèn)為水蛭具有破血逐瘀，通絡(luò)止痛的功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，水蛭可以起到抗凝抗栓、改善血液循環(huán)等作用[1]，其在內(nèi)、外科疾病中均有廣泛應(yīng)用。姚美玉教授在臨床中辨證論治，靈活使用中藥水蛭，治療盆腔炎性后遺癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病取得了滿意的療效。

1.2.1受試者檢查方法 對(duì)受試者開(kāi)展常規(guī)治療。例如胃腸道減壓、及時(shí)抗感染等等。分別使用彩色多普勒超聲診斷設(shè)備以及多功能直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)，對(duì)患兒開(kāi)展檢查。受試者取仰臥位，多切面掃查患兒腹部。開(kāi)展實(shí)時(shí)監(jiān)控腸壁回聲，全面判定腸壁厚度和腸管外形形狀情況對(duì)受試者的腸腔、門靜脈以及腹腔加以觀察，分析是否存在異?，F(xiàn)象。例如擴(kuò)張積液等等[3]。在此之后，對(duì)患兒腹部開(kāi)展橫向以及縱向掃描檢查，以免發(fā)生積氣假象現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)探頭加壓，分析積氣來(lái)源。全面明確病變位置位于管壁內(nèi)還是管腔中。使用陽(yáng)性以及陰性，來(lái)表示X線檢查和超聲診斷結(jié)果。陽(yáng)性代表腸壁內(nèi)存在積氣。陰性代表腸壁積氣、腸壁增厚以及門靜脈積氣等均未出現(xiàn)。

1 臨床應(yīng)用

1.1 盆腔炎性疾病后遺癥

1.1.1 盆腔炎性疾病后遺癥是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等發(fā)生的慢性炎癥，屬于中醫(yī)“婦人腹痛”范疇，好發(fā)于育齡期女性。臨床多表現(xiàn)為慢性腹痛。該病可有虛實(shí)之分，虛證可見(jiàn)腎虛證、血虛證。實(shí)證可見(jiàn)寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、濕熱瘀結(jié)證及感染邪毒證。主要機(jī)理為沖任實(shí)邪阻滯，胞脈瘀阻，即“不通則痛”，病性屬實(shí)。或沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，即“不榮則痛”，病性為虛。然血虛血行不暢，或腎虛陽(yáng)氣不足，血無(wú)陽(yáng)不得行，繼而成瘀?？梢?jiàn)該病無(wú)論虛實(shí)，皆有不同程度的血瘀。且盆腔炎性疾病后遺癥的特點(diǎn)是病程日久，纏綿難愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載，“久病者，邪氣入深”，提示久病入絡(luò)，積久難消?；钛龇ㄖ委熢摬’熜Т_切[2]。

1.1.2 典型病例：患者姜某，女，54歲，9年前因多發(fā)性子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫行子宮次全切除術(shù)及巧克力囊腫核除術(shù)。因粘連，盆腔包裹性積液反復(fù)發(fā)生，多次行介入治療，但盆腔包裹性積液仍反復(fù)增大。6個(gè)月前再次行介入治療，因液體較稠，難以進(jìn)行?；顧z病理：纖維間質(zhì)表面可見(jiàn)少許鱗狀上皮及腺上皮組織。病人下腹脹痛，喜溫，拒按。伴肛門墜脹，異物支撐感，難以平坐。脘腹脹滿，心煩易怒、入睡難，納差，便難，舌紫黯，脈沉弦。近期盆腔超聲可見(jiàn)右附件86×50 mm2混合回聲。婦科檢查：子宮缺如，右側(cè)可觸及不規(guī)則腫物，腫物固定，觸痛（+）。多方求治，反復(fù)中藥湯劑口服兼灌腸，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。中醫(yī)診斷：婦人腹痛，癥瘕，氣滯血瘀型。給于柴胡加龍骨牡蠣湯加減中藥口服，琥珀散中藥灌腸，脈血康膠囊口服。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，諸證好轉(zhuǎn)，下腹異物感消失，超聲示包塊明顯縮小。患者喜出望外。效不更方，繼用半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

習(xí)作是小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。小學(xué)生受年齡限制，缺乏生活閱歷，還沒(méi)有形成較強(qiáng)的理解和觀察能力，寫(xiě)作文經(jīng)常無(wú)話可說(shuō)。在小學(xué)高段作文教學(xué)中應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)，讓學(xué)生在生活體驗(yàn)的基礎(chǔ)上寫(xiě)作，能有效豐富作文內(nèi)容與形式，對(duì)于提升小學(xué)語(yǔ)文高段作文教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

1.2 異位妊娠

1.3.2 典型病例：患者康某，女性。19年前剖宮產(chǎn)，術(shù)后每逢經(jīng)時(shí)下腹疼痛，逐漸加重。近1年經(jīng)行下腹疼痛難忍，灼熱刺痛，拒按，月經(jīng)量多，易致貧血，色暗有塊。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，乍寒乍熱，血塊下則身熱退、腹痛減，舌紫暗，舌尖紅，脈沉弦。曾多方診治，中西醫(yī)治療，癥狀改善不明顯。盆腔超聲提示：子宮腺肌癥合并腺肌瘤。姚美玉教授認(rèn)為此為瘀血久滯，氣血不行，瘀而化熱，治病必求其本，故治以活血化瘀清熱，消癥散結(jié)止痛。中藥隨癥加減，并配以脈血康膠囊，經(jīng)前兩周服藥，共40余付，3個(gè)月后復(fù)診，經(jīng)期痛經(jīng)緩解，未見(jiàn)發(fā)熱。隨診半年，無(wú)復(fù)發(fā)。

1.3.1 子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體腔以外的部位，隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性增殖，造成異位處粘連或形成結(jié)塊。此病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇。其病因?yàn)閮?nèi)傷七情，氣滯血瘀；或素體陽(yáng)虛；或感受寒邪，陰寒內(nèi)盛，寒凝血瘀?；驖駸崽N(yùn)結(jié)，血熱搏結(jié)，瘀阻沖任，日久血瘀成癥?；钛龇ㄖ委熥訉m內(nèi)膜異位癥取得較好的療效[5]。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，也是指導(dǎo)臨床診治的基礎(chǔ)。異病同治就是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。治病必求于本，在臨床上不同的疾病有相同的病機(jī)即可使用相同的治療法則。從上述4種婦科疾病的病因病機(jī)不難看出：以上4種婦科疾病的病因病機(jī)均有血瘀，且病程日久，瘀積成癥，難以祛除?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出：“堅(jiān)者消之，客者除之……結(jié)者散之，留者攻之”的治療原則。故活血化瘀，散結(jié)消癥是其治療的關(guān)鍵所在?！督饏T要略》中提出，“結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之者，宜鱉甲煎丸”。可見(jiàn)仲景治療癥瘕以活血化瘀藥為主，配合蟲(chóng)類藥物松動(dòng)病根，祛瘀除積。姚美玉教授亦循此法，審證求因的基礎(chǔ)上，或行氣活血、或散寒活血，或溫通活血，或扶正祛瘀，兼用牡蠣等軟堅(jiān)散結(jié)藥，尤其善用水蛭等蟲(chóng)類藥，以求其攻竄善走，以達(dá)到活血化瘀，搜剔絡(luò)脈，破血消癥之效?！侗静萁?jīng)百種錄》中提到：“水蛭最喜食人之血，性又遲緩善入，遲緩則新血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有力而無(wú)害也”。

1.3 子宮內(nèi)膜異位癥

“怎么了？”馬曉宇關(guān)心地問(wèn)，“你不是早都餓了嗎？趕緊回家吧！”貓貓當(dāng)然想回家大吃一頓，但是他餓得連屁股都抬不起來(lái)了。

1.2.1 異位妊娠是孕卵于子宮腔以外著床發(fā)育。其主要機(jī)理為沖任素有阻滯，或先天脾腎氣虛，氣虛運(yùn)血無(wú)力，沖任阻滯，或感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，胞脈不暢，導(dǎo)致孕卵異位著床。孕后孕卵阻滯沖任，使胞宮瘀血加重，積結(jié)成塊。姚美玉教授認(rèn)為，未破損期應(yīng)殺胚消癥，包塊期應(yīng)消癥散結(jié)，主張活血化瘀，善用活血止血藥，既化瘀消癥，又防出血。常用水蛭等藥，殺胚消癥，又增活血化瘀之力。破損期則觀察生命體征，適時(shí)手術(shù)治療。未破損期及包塊期應(yīng)用活血化瘀，消癥殺胚治療是合理、有效、安全的[3]。

1.4 抗心磷脂抗體陽(yáng)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

1.4.1 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于中醫(yī)“滑胎”范疇，亦稱為“數(shù)墮胎”。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)原因復(fù)雜，抗心磷脂抗體（ACA）陽(yáng)性是公認(rèn)的致病因素之一。ACA與血管內(nèi)皮、滋養(yǎng)細(xì)胞表面的磷脂結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，阻塞血管，同時(shí)激活血小板和促進(jìn)凝血，導(dǎo)致血小板聚集，從而形成血栓[6]。胎盤內(nèi)血栓形成可導(dǎo)致血管栓塞，胎盤灌注不良，減少激素的生成和滋養(yǎng)層長(zhǎng)入，導(dǎo)致子宮胎盤功能不全，從而引起胚胎前期的和胚胎期流產(chǎn)[7]。姚美玉教授認(rèn)為ACA陽(yáng)性導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于中醫(yī)腎虛血瘀型滑胎?；颊叻A賦素虛，腎氣不足致胎元不固，屢孕屢墮。素有瘀滯，或病程日久，腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛生寒，寒凝血瘀。瘀血不去則沖任不通，瘀血不散則新血不生，使胎元失養(yǎng)，屢孕屢墮。中醫(yī)治療滑胎以預(yù)防為主，防治結(jié)合。孕前補(bǔ)腎活血，使腎精充足，胎元得固。氣血運(yùn)行通暢，氣血充沛，胎元得養(yǎng)。孕期使用內(nèi)障丸，配合脈血康膠囊口服，使諸多患者受益。

1.4.2 患者姚某，女性，32歲?；楹笤?次自然流產(chǎn)，均未滿3月無(wú)故流產(chǎn)，近期多項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)原因，唯ACA陽(yáng)性。該患平素腰酸，畏寒，精神萎靡，面色晦暗，舌黯，苔薄白，脈細(xì)。處方：內(nèi)障丸加減，脈血康膠囊。1個(gè)月后復(fù)查ACA滴度下降，精神漸佳，舌質(zhì)稍黯。2個(gè)月后ACA轉(zhuǎn)陰。病人大喜，精神旺盛。囑患者停脈血康膠囊試孕。1年半后抱一男嬰復(fù)診。

2 討 論

1.2.2 典型病例：患者車某，女性，23歲，16天前于哈醫(yī)大二院行盆腔超聲見(jiàn)右卵巢后方2.4×1.5cm2混合性回聲，診斷為“異位妊娠”，予以米非司酮間斷服用3個(gè)療程，包塊不減反增為4.5×3.4 cm2，HCG下降較慢。故于我院就診。患者停經(jīng)93天，右少腹脹痛、拒按，陰道少量流血、色暗有塊，胸悶不舒，焦慮不安，舌紫黯，脈沉細(xì)。處方：宮外孕Ⅱ號(hào)方[4]，脈血康膠囊口服。服藥19付后，小腹脹痛消失，陰道血止。復(fù)查超聲提示右附件包塊明顯縮小，HCG轉(zhuǎn)陰。繼湯藥口服兼灌腸，配合脈血康膠囊繼續(xù)治療1個(gè)月后，再次復(fù)查超聲：包塊消失，至此痊愈。月經(jīng)后輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管通暢。

現(xiàn)代研究證實(shí)，水蛭素具有抗凝、抗血栓、抗炎及抗纖維化作用[9]，以增加靜脈血流量，改善盆腔微循環(huán)，從而達(dá)到消除炎癥、腫脹，減輕癥狀的目的。

為了進(jìn)一步的分析不同地區(qū)板鴨的差異性，將11種關(guān)鍵風(fēng)味物質(zhì)進(jìn)行層次聚類分析，生成的聚類熱圖如圖5所示。根據(jù)組間平均距離法可以將板鴨分為3大類，其中南京板鴨、揚(yáng)州板鴨和雷官板鴨距離較近，歸為一類；白市驛板鴨為一類，其原因可能是白市驛板鴨苯甲醛和芳樟醇含量顯著高于其他板鴨，而未檢測(cè)出(E)-2-辛烯醛和 1-辛烯-3-醇；重慶白市驛板鴨和南安板鴨距離較近，歸為一類；這與PCA結(jié)果一致。將距離放大各板鴨聚為一類，表明板鴨的起源可能相同，只是在長(zhǎng)期的發(fā)展中，因地域、環(huán)境、鴨肉品種、日齡、性別、飼料和加工工藝等的改變而出現(xiàn)各種各樣的地方特色板鴨。

水蛭的有效成分為水蛭素，但煎煮、炸、炒等工序使水蛭中的主要有效成分水蛭素被破壞，失去藥效，應(yīng)裝入膠囊中服用。因水蛭有小毒，應(yīng)注意中病即止，嚴(yán)格避孕。

除了用于上述4種婦科疾病外，原發(fā)性痛經(jīng)[9]、繼發(fā)性閉經(jīng)[10]等屬瘀血停滯，日久成癥之證均可使用。綜上，脈血康膠囊在治療婦科疾病中具有廣闊的應(yīng)用前景及優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

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