一例大學(xué)生心理問(wèn)題咨詢案例分析

王朱丹

摘要：大學(xué)生心理健康教育是素質(zhì)教育的重要組成部分。本文描述了一例大學(xué)生由于考試掛科這一負(fù)性生活事件從而導(dǎo)致社交恐懼的心理問(wèn)題咨詢過(guò)程。咨詢師對(duì)其直接或間接的認(rèn)知、行為進(jìn)行調(diào)整，最終使其焦慮恐懼情緒得以改善。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；心理咨詢；社交恐懼

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）09-0082-02

目前，心理健康問(wèn)題已成為影響大學(xué)生成長(zhǎng)成才的突出因素之一，據(jù)一項(xiàng)對(duì)全國(guó)大學(xué)生心理健康的調(diào)查顯示：有44.53%的大學(xué)生存在不同程度的心理健康問(wèn)題，其中12.20%的人迫切需要咨詢師的指導(dǎo)幫助[1]。這表明，在大學(xué)生中開(kāi)展心理咨詢，提高他們的心理健康水平刻不容緩。近年來(lái)，我校鼓勵(lì)輔導(dǎo)員參加心理咨詢師資格培訓(xùn)，以便在日常工作中運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)知識(shí)，遵循心理學(xué)原則，通過(guò)心理咨詢的技術(shù)與方法，幫助大學(xué)生解除心理問(wèn)題，防范惡性事件發(fā)生。本人于2015年11月份考取了國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格證，具備心理咨詢資格。

一、案例概述

王某，女，漢族，21歲，西安某高校大三年級(jí)學(xué)生，由于考試掛科，內(nèi)心產(chǎn)生自卑感，從而害怕與人交際，擔(dān)心別人瞧不起自己，出現(xiàn)在公共場(chǎng)合就緊張焦慮，總找理由回避，為此非常痛苦，晚上失眠。癥狀持續(xù)時(shí)間已有近三個(gè)月，非常想改變自己的狀況。

王某出生于陜西某縣城的一個(gè)教師家庭，家庭條件中等，有一個(gè)比自己大三歲的姐姐，姐姐成績(jī)格外優(yōu)秀。由于常常被家長(zhǎng)跟姐姐做比較，父母親又是教師，所以全家人對(duì)她抱有很高的期望，在學(xué)習(xí)上對(duì)其要求較為嚴(yán)格。王某天性好強(qiáng)，處處嚴(yán)格要求自己，把學(xué)習(xí)成績(jī)看成是獲得愛(ài)和自尊的唯一途徑，幾乎沒(méi)有興趣愛(ài)好，性格相對(duì)內(nèi)向，交際圈很小。

二、病因分析

求助者為女性，21歲，正在青春期，生理上處于發(fā)育階段，認(rèn)識(shí)水平不高，加之出生于知識(shí)分子家庭，家庭教育嚴(yán)格，從小性格受到壓抑。大二期末考試掛科后，產(chǎn)生自卑心理，缺乏必要的社會(huì)支持系統(tǒng)，未及時(shí)得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注，導(dǎo)致她的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。同時(shí)，她存在一些認(rèn)知錯(cuò)誤——因?yàn)閽炜凭驼J(rèn)為自己很失敗、同學(xué)們都瞧不起自己。另外，人格原因方面，求助者性格內(nèi)向，做事追求完美，自尊心強(qiáng)。

三、心理評(píng)估及診斷

該求助者苦惱，能主動(dòng)尋求幫助，對(duì)自己的癥狀能自知，說(shuō)明其主客觀世界是統(tǒng)一的。由于負(fù)性生活事件引起了一系列焦慮情緒和恐懼行為，說(shuō)明其內(nèi)在心理活動(dòng)是協(xié)調(diào)一致的。不良癥狀恰恰符合其好勝心強(qiáng)、追求完美的人格特點(diǎn)，說(shuō)明其人格是相對(duì)穩(wěn)定的。根據(jù)郭念峰教授判斷心理正常與異常的三項(xiàng)原則，該求助者屬于心理咨詢范圍。

初步診斷該求助者的問(wèn)題為嚴(yán)重心理問(wèn)題。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：一是引起求助者心理問(wèn)題的原因，是較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，即考試掛科產(chǎn)生的自卑感讓其產(chǎn)生了社交過(guò)程中焦慮恐懼的情緒體驗(yàn)。二是求助者從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始，痛苦情緒不間斷持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。三是遭受的刺激強(qiáng)度較大，反應(yīng)強(qiáng)烈，對(duì)學(xué)習(xí)生活、社會(huì)交往產(chǎn)生了一定程度的影響。四是反應(yīng)對(duì)象已出現(xiàn)泛化。

四、咨詢過(guò)程

咨詢階段分為三個(gè)階段，即診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；心理幫助階段；結(jié)束與鞏固階段。咨詢次數(shù)共6次，每次50分鐘左右。具體咨詢過(guò)程如下：

（一）第1次咨詢

了解求助者基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。讓求助者填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；做心理測(cè)驗(yàn)《癥狀自評(píng)量表》（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）；與求助者交談，收集臨床資料，探尋問(wèn)題產(chǎn)生的原因；將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析；與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，并制定咨詢方案。

（二）第2次咨詢

加深咨詢關(guān)系，讓求助者理解認(rèn)知行為療法原理及治療過(guò)程，首先讓求助者明白自己想法中錯(cuò)誤的自我觀念，比如“我考試掛科了，我很失敗”；讓求助者學(xué)會(huì)用對(duì)具體事件的評(píng)價(jià)來(lái)代替對(duì)自我的整體性評(píng)價(jià)，使其認(rèn)識(shí)到自己只是在某些特定行為上確實(shí)有一些問(wèn)題，但除此之外的其他方面則可能與常人一樣。

（三）第3次咨詢

鞏固咨詢效果，使求助者認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致自己?jiǎn)栴}產(chǎn)生的邊緣性錯(cuò)誤觀念，在現(xiàn)實(shí)生活中主動(dòng)檢驗(yàn)自己的錯(cuò)誤觀念。在之前的咨詢過(guò)程中，求助者暴露出一些不正確的觀念，如認(rèn)為同學(xué)們瞧不起自己，甚至嘲笑自己。針對(duì)這些觀念，我建議她在實(shí)際情境中加以驗(yàn)證，讓她去問(wèn)問(wèn)周圍的同學(xué)對(duì)她的印象是否真的那樣壞。實(shí)際反饋回來(lái)的結(jié)果是，周圍人除了覺(jué)得她情緒不好外，在其他方面和以前并沒(méi)有很大差別，對(duì)她的評(píng)價(jià)仍然很高。求助者對(duì)此結(jié)果感到高興，她發(fā)現(xiàn)情況并不像她想象的那樣糟糕。

（四）第4、5次咨詢

求助者在第4次來(lái)訪的時(shí)候，自述許多道理已經(jīng)能想明白，但是還是消除不了社交時(shí)的焦慮害怕感。因此，我和她協(xié)商，決定第4、5次應(yīng)用系統(tǒng)脫敏法，改變不良的行為。首先，讓求助者理解系統(tǒng)脫敏的原理及治療過(guò)程，然后教求助者學(xué)習(xí)有效的放松方法——“肌肉松弛法”。當(dāng)求助者學(xué)會(huì)放松后，協(xié)助其發(fā)現(xiàn)引起焦慮的情境，確定引起焦慮的事件等級(jí)，按照從小到大的順序建立焦慮等級(jí)表。

根據(jù)制定的焦慮等級(jí)表，對(duì)求助者由小到大依次逐級(jí)脫敏。首先在求助者進(jìn)入放松狀態(tài)后，讓她想象最低等級(jí)的刺激事件——和同學(xué)在一起但不說(shuō)話，當(dāng)她感到有些緊張焦慮時(shí)伸出手指示意，此時(shí)令她停止想象，并全身放松。等她平靜后重復(fù)以上過(guò)程，直到求助者如此想象而不再感到緊張焦慮為止。接著讓求助者想象高一等級(jí)的情境，然后又全身放松，反復(fù)多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張為止，逐級(jí)而上。

（五）第6次咨詢

幫助求助者鞏固已建立起來(lái)的新的合理的信念及有效的焦慮應(yīng)對(duì)策略，了解求助者對(duì)咨詢的感受和體會(huì)，進(jìn)行SCL-90和SAS心理測(cè)驗(yàn)。

五、咨詢效果評(píng)估

求助者自我評(píng)估：“我現(xiàn)在像放下了一個(gè)很重的包袱，不再像以前那樣害怕跟人交流了，對(duì)自己也有了客觀的認(rèn)識(shí)，緊張、失眠的情況比以前少多了，人也開(kāi)朗了許多”。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化因子1.8，恐怖因子1.96，人際關(guān)系敏感因子1.85，焦慮因子1.78；SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分49，顯示各項(xiàng)指標(biāo)已恢復(fù)到常模水平。

六、總結(jié)

大學(xué)生處于一個(gè)心智逐漸成熟的年齡階段，對(duì)自我的正確評(píng)價(jià)正在不斷建立、修正，在這個(gè)過(guò)程中，容易產(chǎn)生不合理信念及不合理認(rèn)知。認(rèn)知行為療法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下三步：第一，引起情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是個(gè)人對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，是不合理認(rèn)知引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；第二，要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知進(jìn)而改變情緒；第三，求助者可能認(rèn)為情緒困擾的原因與自己無(wú)關(guān)，咨詢師應(yīng)該幫助求助者理解領(lǐng)悟，引起情緒困擾的認(rèn)知恰恰是求助者自己的認(rèn)知，他們應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任。因此，采用認(rèn)知行為療法的相關(guān)理論進(jìn)行心理分析與行為治療，對(duì)大學(xué)生的焦慮恐懼方面的心理治療是有效的。

參考文獻(xiàn)：

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