持續(xù)狀態(tài)下頑固性癲癇的用藥觀察與護(hù)理

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）張修芳

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年6月～2017年3月接受收治的重癥頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者8例，其中男6例，女2例，年齡28～73歲，平均年齡為51.6歲；顱腦外傷史5月～26年，癲癇病史3h～15年。本研究選入的患者入院時(shí)癲癇為連續(xù)發(fā)作癥狀，8例癲癇患者中，5例強(qiáng)直-陣攣性全面發(fā)作，4例肌陣攣性發(fā)作，4例昏迷入院，3例入院后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；1例需建立人工氣道以暢通其呼吸道。

1.2 方法 給予全部患者足夠劑量的地西泮和丙戊酸鈉（VPA）進(jìn)行藥物治療。其中，地西泮劑量應(yīng)控制在10～20mg并經(jīng)靜脈予以推注，完成后，需以每小時(shí)5～20mg的速度靜脈泵注；VPA針劑首劑應(yīng)控制在15mg／kg，靜脈推注后以50～100mg/h的速度泵注維持；入院治療后12h，放置胃管，并且給予鼻飼或口服VPA800～1600mgq8h，在此期間可以根據(jù)患者癲癇發(fā)作的情況適當(dāng)改動(dòng)給藥的劑量和速度，待患者病癥得到有效控制后，應(yīng)中止給藥，認(rèn)真檢查患者神志是否清醒，若患者癲癇發(fā)作控制效果良好，可改用鼻飼或口服VPA、苯妥英鈉繼續(xù)治療[1]。同時(shí)，注意在給藥治療全程，綜合運(yùn)用營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、平衡內(nèi)環(huán)境、對抗炎癥等措施防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，并按期進(jìn)行一系列常規(guī)檢查如血常規(guī)、血?dú)饧把?，監(jiān)測VPA血藥濃度，觀察患者是否出現(xiàn)藥物毒副作用。

2 結(jié)果

通過給予患者大劑量抗癲癇藥物進(jìn)行治療，成功控制了其病情發(fā)展趨勢?；颊甙d癇發(fā)作時(shí)間持續(xù)1～7天，伴有意識障礙的天數(shù)為2～14天不等；其中癲癇得到有效控制且神志清晰，可以正常步行7例，出現(xiàn)嚴(yán)重腦積水持續(xù)昏迷1例，經(jīng)家屬同意后放棄治療。

3 討論

3.1 針對性處理措施 ①癲癇發(fā)作控制：嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行服藥；在開放靜脈通路后，要正確使用抗癲癇藥物，首選地西泮10～20mg以2～4mg/min勻速緩慢靜脈推注，若癲癇狀態(tài)未能有效控制，則需要5～20mg/min泵注維持，應(yīng)用地西泮過程中，患者可能出現(xiàn)心率減緩、呼吸抑制、血壓降低等不良反應(yīng)，對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)到病房內(nèi)進(jìn)行巡視，認(rèn)真檢查患者的意識、呼吸等各項(xiàng)生命體征，掌握胸廓擠壓、人工呼吸、氣管插管等急救方法[2]。給予地西泮加用VPA治療時(shí)，需要使患者血藥濃度快速上升至50～100mg/L以保證藥物治療的有效性，先應(yīng)用VPA針劑以首劑緩慢靜推5min以上，而后需要靜脈泵維持治療。在此期間要保證靜脈通路暢通，認(rèn)真觀察推注泵是否正常工作，并及時(shí)幫助患者更換推注藥物等。②呼吸道的護(hù)理：護(hù)理人員要定時(shí)認(rèn)真檢查患者的呼吸狀況、呼吸速度、深淺度和血氧飽和度等情況，確?；颊吆粑槙?。在癲癇癥兩次發(fā)作間隔期，及時(shí)調(diào)整患者體位予以翻身、拍背，幫助患者主動(dòng)排痰，或利用工具經(jīng)口鼻、氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸痰，增加呼吸道的濕度，對于未建立人工氣道并能自主經(jīng)口腔呼吸的患者，如何保持其呼吸道持續(xù)潤濕是關(guān)鍵，護(hù)理人員可用濕潤的兩層醫(yī)用紗布遮蓋患者口腔，預(yù)防痰痂生成。護(hù)理過程中動(dòng)作要輕盈，盡量縮短用時(shí)，避免導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。③腦水腫治療：長時(shí)間的癲癇發(fā)作會造成大腦功能障礙，引發(fā)腦組織水腫。對此，可利用物理方式和藥物加以改善。在應(yīng)用甘油果糖、甘露醇等藥物緩解腦水腫癥狀時(shí)，應(yīng)注意滴注速度，防止其滲入皮膚造成皮膚組織壞死。同時(shí)，應(yīng)留意患者尿液變化并檢查患者各項(xiàng)生命體征，預(yù)防危險(xiǎn)發(fā)生。④其他并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、體位性肺炎、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥多發(fā)于難治性癲癇人群，因此，醫(yī)護(hù)人員要定期監(jiān)測患者的體溫、脈搏以及各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者正確清洗口腔等個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，幫助患者進(jìn)行肺部叩擊、更換體位、肢體按摩等。

3.2 安全防范 頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)過程中，患者會存在神志不清晰、身體抽搐等，在護(hù)理過程中要指定專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，將患者的病房設(shè)置保護(hù)裝置；為患者營造安靜、舒適的環(huán)境；病床旁備置氣囊、吸引器等急救物品。

3.3 用藥干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬詳細(xì)講解服藥方法、相關(guān)注意事項(xiàng)以及服藥的必要性；待患者出院后，要通過電話隨訪的形式指導(dǎo)家屬服藥方法，叮囑患者要按時(shí)服用藥物，若在服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。

綜上所述，本研究對頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者給予大劑量抗癲癇藥物治療，同時(shí)給予有效地治療，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的病情得到明顯的改善。