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    靜脈留置針在神經(jīng)內(nèi)科的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會

    2018-03-16 02:41:00河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院467000吳江艷趙延玲
    首都食品與醫(yī)藥 2018年11期
    關(guān)鍵詞:貼膜生理鹽水肝素

    河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院(467000)吳江艷 趙延玲

    1 留置靜脈套管針適應(yīng)癥

    ①短期的靜脈輸液治療及輸液量較多的患者;②老人、兒童、躁動不安的患者;③每天需多次推注刺激性藥物的患者;④需做糖耐量以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者;⑤輸全血和血液制品的患者。

    2 留置靜脈套管針禁忌癥

    ①手術(shù)同側(cè)肢體及癱瘓側(cè)肢體不能留置套管針;②穿刺局部皮膚感染或損傷、硬結(jié)、硬化、受損的靜脈不能留置套管針;③輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液。

    3 正確留置靜脈管套針

    3.1 留置針型號的選擇 留置針的大小依據(jù)患者靜脈條件及輸液方案,在滿足輸液治療需要的前提下,原則上選擇型號小的短導(dǎo)管,最大限度地減輕各種并發(fā)癥的發(fā)生。

    3.2 選擇合適的血管 一般選擇粗直、血流豐富、有彈性無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶的靜脈,對能下床活動的患者不宜選用下肢靜脈。輸注化療藥物時盡量選用上肢貴要靜脈。

    3.3 正確的穿刺方法 幫助患者采取舒適體位,將治療巾置于穿刺部位下方,放好止血帶,選擇靜脈,常規(guī)消毒穿刺部位皮膚,面積8cm×8cm,待干,備透明貼膜,再次核對,在穿刺靜脈上方10~15cm處扎止血帶,繃緊皮膚,固定靜脈,排凈留置針內(nèi)空氣,針尖斜面朝上,手持蝶翼在血管上方使針頭與皮膚呈15°~30°進(jìn)針,見回血后降低穿刺角度,順靜脈走向,將留置針推進(jìn)0.2cm,左手持“Y”,右手后撤針芯約0.5cm,持針座緩慢輕柔地將套管全部送入靜脈內(nèi),松開止血帶,打開調(diào)節(jié)器,一手固定蝶翼,一手將針芯從導(dǎo)管中抽出,見液體滴入通暢后,用無菌透明貼膜作封閉式固定(注意貼膜下不要積氣),保證針尖不扭曲,不折疊,延長管“U”形固定,牢固美觀,肝素帽要高于導(dǎo)管,末端與血管平行,貼膜上注明穿刺時間、日期和操作者的姓名,為換藥、拔管提供依據(jù)。

    4 封管

    正確封管是留置針成功的關(guān)鍵。具體如下:①肝素鹽水封管法。生理鹽水100ml加1.25萬單位肝素納,患者每次輸液完畢先用5ml生理鹽水沖管,再取3~5ml肝素液從肝素帽處均勻緩慢注入正壓封管,當(dāng)藥液剩余1ml左右時,邊推注邊將留置針上的小卡夾住留置針根部,肝素帽內(nèi)不留空隙,抗凝時間12h。應(yīng)用肝素封管時,應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量,肝素溶液24h更換,有凝血障礙或出血傾向患者應(yīng)避免使用肝素鈉封管,可用生理鹽水封管。②生理鹽水封管法。用注射器抽10~20ml生理鹽水,從肝素帽處緩慢正壓注入,可維持6~8h。

    5 使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

    ①使用前應(yīng)先檢查留置針的有效期、包裝是否完好,有無漏氣。②使用靜脈留置針輸液時,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,留置套管針時,每2~3d更換透明貼膜一次,透明貼膜不粘或污染時應(yīng)及時更換,同時用碘伏進(jìn)行皮膚消毒,更換透明貼膜后,記錄穿刺日期、時間,輸液結(jié)束后采取有效的封管方法,以保持輸液管道通暢。③一般來說,能扎上肢不扎下肢,能扎健側(cè)不扎患側(cè)。穿刺時應(yīng)選擇較粗直的血管,避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。④告知患者保留期間應(yīng)保持穿刺部位清潔、干燥,避免被水沾濕;保護(hù)好使用留置針的肢體,盡量避免肢體下垂姿勢及用力過猛,以免造成回血堵塞導(dǎo)管或?qū)Ч苊摮?,如貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液、滲血、滲液時要及時通知護(hù)理人員。

    6 靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)

    ①在穿刺過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,穿刺時要穩(wěn)、準(zhǔn)、快,防止反復(fù)穿刺造成血管損傷和增加患者痛苦。再次輸液前時,先消毒肝素帽的橡膠塞,抽回血,再用無菌生理鹽水3~5ml沖洗導(dǎo)管,如無回血,沖洗有阻力時,應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵塞,此時應(yīng)拔出靜脈留置針,切記不能用注射器使勁推注,以免導(dǎo)管內(nèi)的微粒和凝固的血栓推進(jìn)血管造成栓塞[1]。②套管針的保留時間一般為3~5天,對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時,應(yīng)充分稀釋,同時有計劃地更換注射部位,以保護(hù)血管。③應(yīng)進(jìn)行床頭交接班,觀察患者局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象,注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生,觀察體溫,若有異常疼痛要及時拔管,并根據(jù)情況給予及時相應(yīng)處理。④靜脈留置針輸液期間應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察液體是否通暢。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢,因此,在靜脈高營養(yǎng)輸液后要徹底沖洗導(dǎo)管,正確封管,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過快,以免造成血管內(nèi)膜的損傷[2]。

    靜脈留置針既安全又可避免交叉感染的發(fā)生,改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證,可最大限度地發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)。

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